王保銅

(安徽省滁州地區(qū)天長市疾控中心 安徽 滁州 239300)

1 臨床資料

2006～2009年間收治涂陰肺結(jié)核病人676例,男462例,女214例,男女比為2∶1。(1)平均年齡52歲(13～88歲),其中13～40歲65例,占9.6%;41～60歲433例,占64.1%;61歲以上178例,占26.3%。(2)咳嗽447例占66.1%,發(fā)熱95例占14.1%,咯血198例占29.3%,胸痛48例占7.1%,乏力185例占27.3%,盜汗112例占16.6%,無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)75例占11.1%。(3)X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀陰影310例占45.9%,片絮狀陰影365例占54%,空洞50例占7.3%,團(tuán)塊狀陰影28例占4.1%。病變?cè)?個(gè)肺野356例占52.7%,2個(gè)肺野265例占39.2%,3個(gè)以上肺野55例占8.1%。(4)痰涂片療前至療末均為陰性,全部病例給予H、R、Z、E治療,其中以H、R為主的四聯(lián)或三聯(lián)常規(guī)劑量抗癆治療,療程分6、8、9個(gè)月,療程結(jié)束時(shí)全部病例癥狀改善,X線示病灶吸收好轉(zhuǎn),臨床治愈率95%,第2、5、6個(gè)月末痰涂片3次檢查,痰涂片為陰性。X線排除其它疾病,診斷活動(dòng)性肺結(jié)核并作動(dòng)態(tài)觀察,隨診1年,完整地記載了臨床癥狀、X線變化、痰涂片變化等。

2 討論

(1)涂陰肺結(jié)核的特征:是通過對(duì)676例涂陰肺結(jié)核的回顧總結(jié),這部分病例具有如下特征:①年齡分布以中壯年為多數(shù),占64.1%,男女之比為2∶1。②肺結(jié)核中毒癥狀表現(xiàn)稍微,低熱占14.1%,盜汗16.6%,而以咳嗽或咯血者多見,分別為66.1%及29.3%,無任何癥狀者11.1%,在體檢中發(fā)現(xiàn)。③X線胸片病變形態(tài)以結(jié)節(jié)狀、片絮狀陰影多見,分別為45.9%及54%,而空洞少僅7.3%。病變范圍小在1～2個(gè)肺野占絕大多數(shù)為91.9%。④在診斷痰涂片、培養(yǎng)均陰性肺結(jié)核中不失為潛力廣闊的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)[3]。(2)涂陰肺結(jié)核的診斷:診斷肺結(jié)核痰涂片是主要依據(jù),X線只是次要條件,可靠性不高,特異性不強(qiáng),而且肺結(jié)核很難說有特異癥狀,往往存在同癥異病或同病異癥。涂陰肺結(jié)核因難以取得細(xì)涂學(xué)的依據(jù),診斷較為困難。回顧總結(jié)676例涂陰肺結(jié)核的資料:①我認(rèn)為是多有臨床癥狀線索,如咳嗽、咯血、低熱、盜汗等,但表現(xiàn)稍微,部分能追問到有和肺結(jié)核病人密切接觸史,極少部分癥狀缺如。②涂陰肺結(jié)核的診斷主要參考依據(jù)仍是X線[4],但要除外肺炎、肺癌等其他疾病。X線表現(xiàn)多為結(jié)節(jié)狀、片絮狀陰影,空洞及干酪性病變較少,病變范圍較小,多集中在1～2個(gè)肺野。③盡可能做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,如血沉、PCR、PPD試驗(yàn)等,進(jìn)行綜合分析判定以幫助診斷。亦可先應(yīng)用無抗結(jié)核功能的抗生素治療一時(shí)期(14d左右),以觀察癥狀有無改善,X線上有無變化,再確定診斷,盡量減少誤診?；蜃隼w維支氣管鏡檢,痰培養(yǎng)檢查,或行組織活檢病理、細(xì)胞學(xué)檢查。能使痰涂陰性結(jié)核病人的延誤診治縮短。另在送檢痰質(zhì)量、痰涂片、培養(yǎng)要規(guī)范化,行質(zhì)量控制,在技術(shù)上,操作上加以提高,盡量減少誤差,以提高痰涂檢出率[5]。(3)涂陰肺結(jié)核的治療:全部病例給予以H、R、Z、E為主的三聯(lián)或四聯(lián)常規(guī)劑量給藥抗癆治療方案,療程結(jié)束時(shí)病變均吸收好轉(zhuǎn),X線上多顯示“穩(wěn)定病灶”,提示6個(gè)月超短方案是可取的,但復(fù)發(fā)較8個(gè)月及9個(gè)月方案為多,認(rèn)為凡伴有空洞形成或干酪性病變者應(yīng)該用涂陽肺結(jié)核的治療方案[6]。涂陰肺結(jié)核療程一般不少于6個(gè)月為宜。

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[5]屠德華.加強(qiáng)對(duì)痰涂陰性肺結(jié)核診斷和治療的探究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,6:323～326.

[6]莊玉輝.加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)診斷新技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,2:96.