楊柏燦，修琳琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

從營衛(wèi)的實質(zhì)探討營衛(wèi)關(guān)系

楊柏燦△，修琳琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

營衛(wèi);實質(zhì);關(guān)系

1 營衛(wèi)實質(zhì)探討

1.1 營衛(wèi)的含義

在古漢語中，營衛(wèi)均有“環(huán)周”、“環(huán)行”之義，常?；メ尯屯ㄓ?。在中醫(yī)學(xué)中“營衛(wèi)”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，仍體現(xiàn)了環(huán)周、運行的本義?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》指出:“其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端”，表明無論是營還是衛(wèi)，均以血脈為中心循環(huán)全身。

1.2 營衛(wèi)的來源、性狀、分布、循行以及與臟腑的關(guān)系

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對營衛(wèi)有系統(tǒng)的論述，涉及營衛(wèi)的生成、性狀、分布、循行、功能以及與臟腑的關(guān)系等。如《靈樞·營衛(wèi)生會》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》:“營出于中焦……中焦亦并胃中(口)，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”“衛(wèi)出于上焦……上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣?！薄端貑枴け哉摗?“榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也;故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”《靈樞·邪客》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰。常從足少陰之分間行于五藏六府。”

1.2.1 營衛(wèi)的生成與性狀 無論是營氣還是衛(wèi)氣均由脾胃消化吸收而成的水谷精氣與自然界吸入的清氣組合而成，通過心肺的作用而化為營氣和衛(wèi)氣，其中“精?！辈糠譃闋I氣，通過肺的主氣和朝百脈作用注入血脈，依附于血，循行全身;其中“慓悍”部分為衛(wèi)氣，通過心的溫化和肺的宣發(fā)，分布于血脈之外，與營氣相隨而行，周流全身。

1.2.2 營衛(wèi)的循行分布 無論營氣還是衛(wèi)氣都是無形的，無形之氣的運行必然依附于有形物質(zhì)。正如《研經(jīng)言·原營衛(wèi)》所言:“榮行脈中，附麗于血;衛(wèi)行脈外，附麗于津?！睜I行于脈內(nèi)，隨血循行全身，貫穿于五臟六腑;衛(wèi)行于脈外，隨津液行走于全身皮膚、分肉、四肢、胸腹。營衛(wèi)之氣均以血脈為中心，相隨而行，彼此間存在著依附、制約、促進的關(guān)系，周流全身，維系人體的生命活動。

1.2.3 營衛(wèi)與臟腑的關(guān)系 無論是營衛(wèi)的生成還是循行分布都涉及到全身各臟器的功能，其中最為直接和密切的當(dāng)是中焦的脾胃與上焦的心肺。脾胃是營衛(wèi)生成的源泉，而心肺則是化生營衛(wèi)、調(diào)節(jié)營衛(wèi)分布、循行的關(guān)鍵。營衛(wèi)遍布于全身各臟腑組織器官，發(fā)揮物質(zhì)上的營養(yǎng)作用和功能上的推動、調(diào)節(jié)作用。而營衛(wèi)的新陳代謝、功能發(fā)揮則必須依賴于各臟腑的協(xié)調(diào)作用才能實現(xiàn)，如肺的宣暢布散，心的溫運推動，脾(胃)的生化升降，肝的疏泄調(diào)暢，腎的激發(fā)封藏等。

1.3 營衛(wèi)的功能

目前普遍認為，營氣有化生血液的作用，是血液的組成部分，具有血樣的營養(yǎng)、滋潤作用，故而常常營血同稱。同樣，認為衛(wèi)具備了氣的衛(wèi)外、固護的作用，所以常常衛(wèi)氣同稱，如此則營與血等同，衛(wèi)與氣一致，營與衛(wèi)成為氣與血的代名詞，兩者的關(guān)系也變成了氣血關(guān)系，這就混淆了營衛(wèi)的實質(zhì)。營與血的概念并不相同，更不相等;衛(wèi)也不能代表氣的全部。

需要明確的是無論是營還是衛(wèi)都屬于氣的范疇，是人體一身之氣的重要組成部分，必然具備氣的特質(zhì)、功能。何謂氣?氣乃為“無形而運動著的極細微物質(zhì)”，既有物質(zhì)的概念又有功能的涵義。人的形體是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)而生成，人體的各項生命活動有賴于氣的功能發(fā)揮而實現(xiàn)，其中營衛(wèi)之氣起著至關(guān)重要的作用。

根據(jù)陰陽學(xué)說，結(jié)合營衛(wèi)的性狀、功能、分布等方面，通常將營歸屬于陰，稱之為營陰;將衛(wèi)歸屬于陽，稱之為衛(wèi)陽。陰陽的劃分是相對的，并非一成不變，而是存在著無限可分性，套之于營衛(wèi)亦然。

1.3.1 營 營氣與血共行于脈中，富于營養(yǎng)，故又稱之為“榮氣”;由于營血密切相聯(lián)，可分不可離，常營血同稱。營氣、榮氣、營血三者之間存在共通之處，故常被混淆互用。如《中醫(yī)藏象學(xué)》認為:“營氣，又名榮氣……營氣可化生血液……故常營血并稱”，但實際上三者是有明顯不同的。

榮氣，是指營氣中可以轉(zhuǎn)化為血液并具有較強滋養(yǎng)作用的部分，其所側(cè)重的是物質(zhì)的概念，為陰中之陰;營氣則是以營運為主，具有推動、化生作用的部分，側(cè)重于功能的概念，為陰中之陽。榮氣作為“陰中之陰”，其滋養(yǎng)作用主要是為“陰中之陽”的部分提供物質(zhì)基礎(chǔ)，使之能發(fā)揮營運、氣化作用。而陰中之陽的營氣通過其氣化作用使榮氣化生為血液，發(fā)揮滋養(yǎng)作用。

營血常常同稱，但有著很大的區(qū)別。兩者同行于脈中，分布部位、循行路線一致，但營為無形之氣的一種，更多的是側(cè)重于功能;而血則為有形物質(zhì)，營氣本身并不構(gòu)成血液，對人體也無直接的滋養(yǎng)作用，其功能主要體現(xiàn)在:一是與衛(wèi)氣相合，調(diào)節(jié)津液的分布，并通過其氣化作用，將灌之于血脈之內(nèi)的津液化生為血，所謂“營氣蒸津液化血”。正如《靈樞·邪客》:“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！倍峭ㄟ^其營運作用，能推動血液在血脈內(nèi)流動，環(huán)周全身，從而發(fā)揮對人體的營養(yǎng)、滋潤作用。

因此，營氣的功能可以歸納為兩個方面:一是生血，通過氣化作用將津液和榮氣化生為血;二是行血，推動血流的運行，發(fā)揮營養(yǎng)與滋潤作用。

1.3.2 衛(wèi) 衛(wèi)與營相對，衛(wèi)氣屬陽，稱之為衛(wèi)陽。衛(wèi)的分布、循行與功能來源，與津液十分相近，故有學(xué)者提出“衛(wèi)津一體”說。

津液來源于飲食水谷，遍布于全身，但津和液的性狀、分布與功能并不相同。如《靈樞·決氣》稱:“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！蹦壳罢J為，津，質(zhì)地清稀，流動性大，布散于肌肉、皮膚、孔竅，滲注于血脈，具有滋潤作用;液，質(zhì)地稠厚，流動性小，灌注于臟腑骨節(jié)、腦、髓等，具有濡養(yǎng)功能。津液的這種分布、功能發(fā)揮是通過衛(wèi)氣的作用和調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。衛(wèi)氣的作用體現(xiàn)在，通過溫化而調(diào)節(jié)津液的分布，通過推動而促使津液的流動布散，通過推動與固護調(diào)節(jié)津液的代謝;同時，衛(wèi)氣依附于津液而循行全身，既發(fā)揮其“溫分肉，司開合”的陽中之陽功能，又發(fā)揮其“充皮膚，肥腠理”的陽中之陰功能。

因此，衛(wèi)氣的功能可以歸納為:①溫煦功能:既能溫養(yǎng)機體保持一定的體溫，又能溫化津液的化生;②推動作用:推動津液的流動，通過津液發(fā)揮營養(yǎng)肌肉腠理、充實潤澤皮膚的作用;③固護作用:既能保護肌表、防御外邪、預(yù)防疾病，又能固攝血液、津液在體內(nèi)正常流動而不外溢;④調(diào)節(jié)開合:既通過溫化作用而調(diào)節(jié)津液滲注于血脈之中，又能調(diào)節(jié)汗孔的開合而保證汗液的生成與排泄。

通過以上分析可以將營衛(wèi)的實質(zhì)概括為:營衛(wèi)是由飲食物中的水谷精氣與自然界吸入的清氣，經(jīng)脾胃心肺的化合作用而所產(chǎn)生的兩種不同性狀的以血脈為中心環(huán)運全身的氣。其中營在脈中，附著于血，能將血脈內(nèi)的津液化生為血，推動血液流動而發(fā)揮滋養(yǎng)作用;衛(wèi)在脈外，附著于津液，能溫化津液，溫養(yǎng)機體，推動和固攝津液流動，潤澤皮膚，固護肌表，調(diào)節(jié)開合。營衛(wèi)二氣彼此依存、促進、制約，共同調(diào)節(jié)和維持著人體的生命活動。

2 營衛(wèi)關(guān)系

營衛(wèi)之間存在著互根互用的關(guān)系，彼此不可分割。正如張景岳所說:“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血，榮主血而在內(nèi)，然何嘗無氣。故榮中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o榮，但行于內(nèi)者稱之為榮，行于外者稱之為衛(wèi)，此人身陰陽之道，分之則二，和之則一而已?！睜I衛(wèi)只有彼此協(xié)調(diào)、依存、制約，發(fā)揮各自的功能，才能維持人體的生命活動。營衛(wèi)的關(guān)系正常被稱之為營衛(wèi)調(diào)和，具體體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1 調(diào)節(jié)體溫

這是以衛(wèi)為主營為輔的營衛(wèi)關(guān)系。衛(wèi)氣能充養(yǎng)肌表、溫養(yǎng)機體，對人體具有溫煦激發(fā)推動的功能，同時衛(wèi)氣的開合汗孔作用能調(diào)節(jié)汗液的排泄而調(diào)節(jié)體溫，使機體維持在正常的體溫。這種體溫既能使人保持一定的活力，又能保證機體各項代謝活動的正常。但衛(wèi)氣的這一功能只有依賴于營氣的協(xié)調(diào)配合才能正常。一方面營氣運行于脈內(nèi)，推動血液的流動，為衛(wèi)的功能發(fā)揮不斷提供物質(zhì)保證;另一方面營陰又能制約衛(wèi)陽，使之不過亢盛，保證機體的體溫維持在一個合理的水平。若營衛(wèi)失調(diào)則會引起各種類型的發(fā)熱，尤其是內(nèi)傷發(fā)熱。

2.2 調(diào)節(jié)血液循環(huán)

血液正常循行是人體生命活動的基本保證。營衛(wèi)以血脈為中心運行全身，直接調(diào)節(jié)著血液循環(huán)。衛(wèi)氣的溫化作用能將脈外的津液滲注于血脈之內(nèi)，再由營氣的生化作用轉(zhuǎn)化為血液，保證血液有足夠的源泉。同時，行于脈內(nèi)的營氣既依附于血，又推動血液流動;行于脈外的衛(wèi)氣發(fā)揮其固攝作用，使血液在脈內(nèi)流動而不溢出脈外。如此則能保證足量血液在脈內(nèi)正常地循行，營養(yǎng)、滋潤全身，所謂氣能生血、行血、攝血是也。若營衛(wèi)的這種協(xié)調(diào)關(guān)系破壞，則會導(dǎo)致諸如血瘀、血虛、出血等血證的產(chǎn)生。

2.3 調(diào)節(jié)津液代謝

足量津液的正常流動以及代謝是保證津液對全身發(fā)揮作用的前提。津液既要從飲食物、血液中汲取營養(yǎng)物質(zhì)，不斷補充自身的消耗，又要不斷地排泄運行后的廢物，從而使津液的代謝正常。這一過程取決于營衛(wèi)的功能和營衛(wèi)的協(xié)調(diào)。營氣既能在血脈內(nèi)化生津液為血液，又能推動血液的運行為津液提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，故而有“津血同源”、“津血互化”之說。若營衛(wèi)失和，既會出現(xiàn)津血虧少的燥證使肌體失養(yǎng)，又會引起不正常的汗證，包括自汗、盜汗、少汗、無汗等。

2.4 調(diào)節(jié)睡眠

營衛(wèi)之氣的運行規(guī)律調(diào)節(jié)著人體的睡眠節(jié)律，同時睡眠是否正常還取決于心血是否充足，這與營衛(wèi)也有間接的關(guān)系。即《靈樞·大惑論》所說的“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！毙l(wèi)氣晝行于陽、夜行于陰的運行規(guī)律，與自然界陽氣的晝夜變化相一致。衛(wèi)氣晚間由體表進入體內(nèi)陰分，則人合目睡寐;平旦由體內(nèi)出于體表陽分，則目開而醒寤。衛(wèi)氣的這一運行規(guī)律與營氣相依而行，保持動態(tài)的平衡。同時，營氣協(xié)同衛(wèi)氣，維持氣血充盈，涵養(yǎng)五臟之神，臟腑安和則目暝而寐，保證了人的正常睡眠。若衛(wèi)氣運行不利，晝不能行于表則精神不振，夜不能入于陰，陽不入陰，則心煩失眠;營氣運行不利，既不能保證血液的正常來源，又不能保證血液的正常循行，而使心神得不到滋養(yǎng)，出現(xiàn)睡眠障礙和混亂。

2.5 調(diào)節(jié)肢體運動與平衡

肢體的運動平衡既取決于筋脈能否得到足夠的陰血津液的滋養(yǎng)，又取決于經(jīng)絡(luò)是否通暢，這兩者都與營衛(wèi)的功能和調(diào)節(jié)密切相關(guān)。營衛(wèi)協(xié)調(diào)則既能保證陰血津液的正常流動以滋養(yǎng)筋脈，又維持經(jīng)絡(luò)的暢通以保證氣血的正常運行，從而保證肢體的正常運動與平衡。若營衛(wèi)失和則會引起肢體運動平衡的異常。正如《素問·逆調(diào)論》所說:“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！?/p>

因此，營衛(wèi)功能正常，營衛(wèi)調(diào)和則能保證人體各項生命活動的開展;反之，若營衛(wèi)失調(diào)、營衛(wèi)不和則會出現(xiàn)多種病理變化而引發(fā)各種病證的產(chǎn)生。故重視營衛(wèi)功能和營衛(wèi)關(guān)系，對指導(dǎo)臨床具有十分重要的價值。

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1006-3250(2010)07-0537-02

2010-02-08

修琳琳(1985-)，女，山東人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合研究。

△通訊作者，楊柏燦，教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥教研室，201203，E-mail:bcy2002@sina.com。