龔福章

江西省樂安縣招攜中心衛(wèi)生院，江西 樂安 344300

小兒急性支氣管炎為嬰幼兒時期的多發(fā)病，常繼發(fā)于上呼吸道感染。癥狀有輕有重，可遷延不愈轉(zhuǎn)化為慢性支氣管炎，少數(shù)發(fā)展為肺炎。筆者用瀉白散、蘇葶丸合用加減治療小兒急性支氣管炎80例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

全部病例均為門診病例，男43例，女37例;4歲以下49例占61.25%，5～7歲31例占38.75%。

2 辨證論治

2.1 臨床表現(xiàn)：咳嗽痰鳴，呼吸短促，或有氣喘鼻煽，發(fā)熱或不發(fā)熱，心煩眠差，納差口渴，大便干燥，小便黃少。舌質(zhì)紅，舌苔燥白或黃，脈滑數(shù)。呼吸音粗糙，多數(shù)患兒可在肺部聽到干濕性羅音。

2.2 辨證：里熱壅盛，肺失清肅。

2.3 治則：清熱肅肺，止咳平喘。

2.4 選方：渴白散合蘇葶丸加減：

杏仁6g，桑白皮8g，地骨皮10g，蘇子6g，葶藶子6g，萊菔子4g，瓜蔞皮4g，黃參8g，知母3g，白茅根10g，前胡10g，甘草3g

日1劑，水煎，分3～4次服。

2.5 加減：發(fā)熱、流涕，加麻黃2g，生石膏15g;高熱不退、夜熱早涼，加青蒿6g，鱉甲10g，丹皮10g，白芍10g，生石膏20g，去杏仁。伴腹瀉者，去杏仁、瓜蔞皮，加生山藥15g。

3 療效標準與效果

3.1 療效標準：服藥一周進行判斷。

治愈：咳嗽氣喘發(fā)熱等臨床表現(xiàn)及體征消失。

好轉(zhuǎn)：體征消失，咳喘減輕但未消失。

無效：治療前后，體征、臨床表現(xiàn)無變化甚或加重。

3.2 結果：治愈76人，占95%，好轉(zhuǎn)4人，占5%，無無效病例。

3.3 服藥天數(shù)：服藥4日而愈27例，占33.75%;服藥7日而愈者49例，占61.25%。

4 典型病例

李某，男，3歲，發(fā)熱39.1℃，高時達40℃，晨輕夜重已5日，咳嗽痰鳴，氣喘發(fā)憋，喜啼哭，夜眠不安，不欲穿衣，口渴欲飲，飲食差，大便二日未行。靜滴青霉素鈉5天 (每次120萬，每日2次)，并口服復方甘草合劑，未見明顯好轉(zhuǎn)。

T39.1℃，精神萎靡，面色發(fā)灰，鼻翼煽動，口唇發(fā)青，舌紅苔黃，兩肺可聞喘鳴音及干濕性羅音。

血RT：WBC：1.18×109/L N：85%L：15%

胸片：兩肺紋理增粗，兩下肺可見片狀陰影。

診斷：喘息型支氣管炎：中醫(yī)辯證：肺氣郁閉，氣營兩燔，治以養(yǎng)陰清熱，瀉肺平喘。給瀉白散，蘇葶丸，白虎湯合青蒿鱉甲湯加減，2劑熱退，咳喘減輕，4劑后喘止咳輕，夜眠安，大便行。面色精神好轉(zhuǎn)，右下肺仍可聞少量濕羅音。此時肺閉已開宣肅未復。再予瀉白散，蘇葶丸2劑而愈。

5 討論

急性支氣管炎多屬外感咳嗽范疇，因外邪犯肺，肺失宣降所致。小兒衛(wèi)外功能薄弱，易為外邪所侵;又因陽常有余，諸邪均可化熱。所以小兒支氣管炎常以里熱型為多見。治療以瀉白散蘇葶丸為基本方加減。

瀉白散源自錢乙的《小兒藥證直訣》：“咳而后喘，面腫者，肺火盛也，用瀉白散瀉之。”瀉白散由桑皮、地骨皮、炙甘草及粳米組成，能清瀉肺熱，止咳平喘?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法》亦用加味瀉白散治療肺熱咳嗽：“火嗽面赤咽干燥，痰黃氣穢帶稠粘，便飲加味瀉白散?！碧K葶丸源自《醫(yī)宗金鑒》“痰飲壅逆因作喘，痰飲蘇葶滾痰從，停飲喘息不得臥，瀉飲降逆用蘇葶?！碧K葶丸由蘇子、葶藶子組成。蘇子能祛痰定喘，葶藶子能逐飲行水，瀉肺定喘。加用杏仁宣降肺氣、止咳平喘;瓜蔞皮清熱化痰，潤燥止咳，寬胸利氣;前胡宣肺清熱，化痰止咳，萊菔子消食化痰，下氣定喘，茅根清肺胃熱，涼血止渴;全方共同起到了瀉肺清胃止咳化痰平喘的作用。因而對小兒急性支氣管炎能夠藥到病除。