彭淑芬

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北 武漢 430014

斷肢 (指)病人大多是在意外中失去肢體，再植手術是恢復肢體功能的精細手術，再植手術成功與否與術后護理及觀察緊密相關，我院自2004年引進手外科技術以來，尚屬一個新的業(yè)務、新的技術，需進一步探討，特別是當今整體護理的開展，護理質量的高低即健康教育落實的好壞直接關系到病區(qū)的護理質量，關系到病人的康復程度，故本人對2004年8月至2005年4月間在我院斷肢 (指)再植病人術后健康教育總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中男性29例，女性10例，年齡最大60歲，最小17歲，平均年齡45.6歲，致傷原因：切割傷26指，擠壓傷15指，電鋸傷7指，離斷平面：中節(jié)25指，近節(jié)16指。

1.2 結果 經(jīng)過斷肢 (指)再植手術，在住院期間接受治療及護理，同時給予針對性的健康教育，取得較滿意的效果，治愈34例，占87%;好轉5例，占13%。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 向病人解釋造成血管危象手術失敗的因素：①情緒緊張;②下床活動，大幅度更換體位及傷肢位置;③疼痛;④吸煙、飲酒;⑤辛辣刺激;⑥過冷或過熱的刺激。

2.2 保持舒適體位，患肢略高于心臟水平的位置，過高影響動脈供血;過低影響靜脈和淋巴回流，引起腫脹，保持室溫在20－25℃，相對濕度20%左右，防止因溫度過高引起的鼻出血等。

2.3 解釋防止便秘的方法：①飲食中增加纖維素的含量，多吃新鮮蔬菜、水果;②鼓勵病人適當活動，有規(guī)律的腹部熱敷和按摩;③必要時使用軟便劑、緩瀉劑、灌腸等。

2.4 注意個人衛(wèi)生，特別是小兒教育他不要用健手抓患側。

2.5 三周去除外固定后，開始患肢 (指)被動活動，用健側協(xié)助患側活動，每日2－3次，以后逐漸增加活動次數(shù)，堅持不懈直至自主功能恢復。

2.6 如出現(xiàn)下列情況，病人一定要向醫(yī)生報告：①患肢(指)疼痛劇烈;②患肢 (指)顏色突然改變;③病人出鼻血等。

2.7 在功能尚未恢復之前要避免冷熱致傷或碰傷。

3 討論

3.1 護理人員的知識更新，消除患者的緊張情緒

因我科對此類病員的術前、術后的護理，尚屬一個新的課題，應首先組織護理人員對斷肢 (指)再植的手術應有一個全面的了解，同時要知曉國內(nèi)外的動態(tài)，此為精細手術，稍有疏忽將直接影響到術后的康復。并請手外科專家組織講課，同時給予具體病例具體指導，讓護士將學到的知識運用于實際工作中去。①向病人及家屬解釋病情及做好必要的思想工作，消除緊張、恐懼情緒;②向病人及家屬介紹醫(yī)生的技術和手術成功率，并介紹目前病情及愈后效果，以消除病人不必要的擔憂;③請同病室手術成功患者講述體會，增加信心。

3.2 健康教育的針對性

我病區(qū)屬綜合病區(qū)，可將手外科病人集中在一個區(qū)域，派專業(yè)技術能力強的護士專人管理，重點進行宣教，嚴格管理，疏而不漏，特別要向病人強調(diào)：①病人應絕對禁止吸煙，因香煙內(nèi)含有尼古丁，易造成血管痙攣，致再造拇指手術失敗;②一切護理操作要輕柔，避免造成疼痛刺激;③注意保溫防寒：肢體暴露部分穿棉套，紅外線燈局部照射，必要時，局部放置熱水袋 (加套);④疼痛，抬高患肢略高于心臟水平位置，有利于動靜脈充盈及靜脈回流，局部持續(xù)烤燈保暖。

3.3 健康教育的康復指導

根據(jù)病程不同，有針對性的安排鍛煉，并將功能鍛煉的計劃，步驟、練習方法、注意事項等告知病人，使其真正了解及掌握，做到心中有數(shù)。功能鍛煉應科學合理，在練習中，既要防止不認真、不重視，又要防止急于求成的急燥情緒，學習幅度、活動量等因病適宜，循序漸進，不可中斷，以免影響效果或引起其它并發(fā)癥。同時輔以針灸、中藥熏蒸、超短波理療等方法，有利于斷肢 (指)再植的功能恢復。

［1]丁自海，裴國獻．手外科解剖與臨床。濟南：山東科學技術出版社，1999．

［2]張玲玲，健康教育對斷指再植功能康復的效果觀察，護理學雜志，2001．