王 萍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬鄒平人民醫(yī)院,山東鄒平256200)

筆者采用針刀療法治療腰椎間盤(pán)突出癥131例,療效顯著,報(bào)道如下。

一般資料

131例患者均為近4年在本院就診的門(mén)診患者,按確診次序分為治療組、對(duì)照組。治療組65例,男30例,女35例;平均年齡36±15歲;平均病程 6.7±3.2天。對(duì)照組66例,男 36例,女 30例;平均年齡36±15歲;平均病程7.3±3.5天。

治療方法

治療組:患者取俯臥位,腹下墊枕,使腰椎生理曲度變淺或稍后凸,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行。①小關(guān)節(jié)及骨纖維管松解:根據(jù)癥狀結(jié)合CT或X線攝片,嚴(yán)格按針刀手術(shù)操作的四步八法,在突出間隙的上棘突下緣水平旁開(kāi)2～2.5cm垂直進(jìn)針刀,觸及腰椎后關(guān)節(jié)時(shí)標(biāo)記好此時(shí)的進(jìn)針深度,以備下一步治療參考,并對(duì)小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管等進(jìn)行松解。②棘上及棘間韌帶松解:即在突出間隙的正中垂直進(jìn)針,對(duì)棘上韌帶及棘間韌帶行提插切割及疏通剝離法。注意進(jìn)針深度不超過(guò)①中到達(dá)后關(guān)節(jié)之深度,以免誤入蛛網(wǎng)膜下腔。③橫突間松解:即在突出間隙中線旁開(kāi)3～4cm處進(jìn)針刀,觸及橫突尖時(shí)在橫突尖周?chē)山鈳椎逗?刀刃稍向內(nèi)下方移動(dòng),對(duì)橫突間肌和橫突間韌帶松解,邊松解邊向內(nèi)移動(dòng)刀刃緊貼橫突下緣,松解整個(gè)橫突間隙。對(duì)于其他椎間隙及其兩側(cè),如有壓痛點(diǎn)也均按上述方法施治。松解后可施以側(cè)扳復(fù)位手法。④其他部位松解:松解臀部、腿部其他有明顯壓痛和條索狀物的部位,主要分布在臀上皮神經(jīng)點(diǎn)、梨狀肌、臀中肌、股骨頭內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、腘窩、腓骨小頭等處或其附近。上述治療可根據(jù)患者體質(zhì)每次選定3～10個(gè)部位,分次完成。兩次治療間隔1周。術(shù)前可根據(jù)需要對(duì)遠(yuǎn)離神經(jīng)的施術(shù)部位注射少量局麻藥。經(jīng)上述治療后,如患者仍有下肢放射性麻木疼痛、直腿抬高受限等癥狀,則行椎間孔外口松解。在突出間隙中線旁開(kāi)4～5cm處向內(nèi)傾斜進(jìn)針,觸及橫突時(shí)稍退針,加大傾斜角度,使刀刃移至橫突根部時(shí),緊貼橫突根部下緣繼續(xù)深入達(dá)椎間孔外口,稍前移刀刃,緊貼骨面滑到下關(guān)節(jié)突前緣,刀刃平行下關(guān)節(jié)突前緣,緊貼骨面切割松解椎間孔外口后壁1～2刀,再旋轉(zhuǎn)90°平行椎下切跡,緊貼骨面切割松解1～2刀。手下感松動(dòng)后出針刀。雙下肢痛者兩側(cè)均松解,單側(cè)痛者僅松解患側(cè)。經(jīng)此治療后,如患者下肢仍有癥狀,再加做椎間孔內(nèi)口松解。在突出間隙的正中向外傾斜10°～15°試探進(jìn)針,觸及小關(guān)節(jié)后調(diào)整刀刃,緊貼上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣,滑進(jìn)約2mm,緊貼骨面提插切割1～2刀,手下感松動(dòng)后出針刀。松解椎間孔內(nèi)外口時(shí)注意不離骨面進(jìn)行小幅提插切割,邊進(jìn)針邊詢問(wèn)患者感覺(jué),如有疼痛或放電感應(yīng)立即停止,并調(diào)整刀口1～2mm后繼續(xù)進(jìn)針,以免誤傷血管和神經(jīng);松解后將患肢被動(dòng)直腿抬高90°,共做3次。同時(shí)用腰部斜扳法給予手法治療,力點(diǎn)定于病變的椎體,以糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。

對(duì)照組:定點(diǎn)同治療組,常規(guī)皮膚消毒,以生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+維生素 B110mg+維生素B12500g+曲安奈德10mg于病灶壓痛點(diǎn)注射,每點(diǎn)注射1～2ml。同時(shí)配合腰部斜扳手法。每周1次,每次5～10點(diǎn),3次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定:臨床治愈:平臥坐起,腰痛消失,腿部活動(dòng)不受限,直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°以上,CT或MRI檢查示突出椎間盤(pán)部分回納。改善:需要側(cè)身坐起,但腰痛明顯減輕,腿活動(dòng)無(wú)明顯受限,直腿抬高試驗(yàn)可過(guò)60°,CT或MRI檢查示突出椎間盤(pán)部分回納。無(wú)效:需要雙手撐床坐起,腿活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)無(wú)明顯改善,CT或MRI檢查示突出之椎間盤(pán)無(wú)改變。

結(jié)果

治療結(jié)果:治療組65例,臨床治愈39例,改善25例,無(wú)效1例,總有效率 98.5%;對(duì)照組 66例,臨床治愈25例,改善20例,無(wú)效21例,總有效率68.2%。

兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示采用針刀治療方法比單純穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥,其治療效果更好。

討論

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)學(xué)屬“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇,病機(jī)多屬風(fēng)寒濕邪浸漬經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)之氣阻滯;跌打閃挫、積累陳傷,經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)受損,瘀血凝滯;以及久坐久立,操勞過(guò)度,房勞耗損,腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。腎脈貫脊,膀胱之脈,夾脊抵腰絡(luò)。故循經(jīng)取穴與近部取穴相結(jié)合調(diào)益腎氣,通調(diào)太陽(yáng)經(jīng)氣,促進(jìn)血液循環(huán),活血化瘀,祛風(fēng)散寒,可迅速消除局部水腫,消除炎癥,治療本病。

臨床上單純封閉療法多用于腰突癥的早期,而病程長(zhǎng)、非手術(shù)療法及其手術(shù)治療無(wú)效者,則適于針刀治療。針刀治療松解勞損和痙攣的肌肉及肥厚粘連的韌帶,解除惡性循環(huán),從而建立新的內(nèi)外平衡,為腰椎功能的恢復(fù)提供條件。再加上針刀能夠起到針刺療法的作用,使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血順暢,從而達(dá)到“通則不痛”的目的。針刀療法依從性好,值得推廣應(yīng)用。