毛偉松

浙江省青田縣人民醫(yī)院（青田 323900）

銀杏葉片誘發(fā)咯血治驗

毛偉松

銀杏葉片 咯血 銀杏毒

浙江省青田縣人民醫(yī)院（青田 323900）

1 病例資料

患某，女性，65歲，因咳嗽、痰中帶血半月余就診?；颊?月前因腦供血不足及高脂血癥口服銀杏葉片、全天麻膠囊與敏使朗片，銀杏葉片為每日3次，每次1片（19.2mg）。近半月余出現(xiàn)咳嗽，痰較多色白，時淡黃而黏，夾有血性分泌物，色鮮量時多時少。曾服清肺止咳、涼血止血中藥，但未停服銀杏葉片，故療效不明顯。查體：苔微黃，舌偏紅，脈弦滑;T37℃，P80次/min，R20次/min，Bp130/80mmHg，咽紅，心率80次/min、律齊，呼吸音粗，腹平軟，無壓痛;胸部X光片示兩肺紋理增多增粗，余無異常。中醫(yī)診斷：（1）咳嗽，（2）咯血。西醫(yī)診斷：（1）支氣管炎，（2）支氣管擴張，（3）咯血原因待查。再擬清肺止咳：涼血止血中藥，停服銀杏葉片。予自擬蘆根貝母雙黃連湯：蘆根20g，浙貝母12g，黃芩10g，金銀花12g，連翹10g，瓜蔞皮12g，桑葉9g，茯苓10g，白茅根20g，仙鶴草15g，生甘草3g，桔梗5g，玄參15g，炒梔子10g，菊花12g水煎分服。3劑后咯血止;續(xù)以清肺止咳以善后。半年后隨訪，咯血咳嗽未再發(fā)。

2 討論

銀杏葉始見于《本草品匯精要》，原名白果葉，為銀杏樹的葉，秋季葉尚綠時采收，曬干入藥;其性味甘、苦、澀、平;功能斂肺平喘，活血止痛;用于肺虛咳喘、胸悶心痛等癥[1]。銀杏葉片為銀杏的干燥葉的提取物，主含總黃酮及白果總內(nèi)酯，具有擴血管作用。白果內(nèi)酯與血小板的活化因子拮抗作用有關(guān)。臨床上有食用白果致便血及靜滴銀杏達莫致一過性意識喪失的報道[2，3]?；颊咭蚰X供血不足及高脂血癥長期服用銀杏葉片，其間因出現(xiàn)支氣管炎而致咯血，這可能與銀杏毒的溶血作用有關(guān)[1]。對咯血患者，詢問既往病史及用藥史是為必要。治療中應(yīng)停用可能引發(fā)或加重出血的相關(guān)藥物。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)：下冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1284～1287.

[2]毛偉松.食用白果致便血1例[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（3）:51.

[3]郭來，楊秀捷，吳小宏，等.銀杏達莫過敏致一過性意識喪失1例報告[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1179 ～1180.

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1004－745X（2010）07－1248－01

2010－01－29）