李越藝 金林紅 程華麗

浙江省蒼南縣中醫(yī)院（蒼南 325800）

中西醫(yī)結(jié)合健康教育對中風(fēng)病患者健康相關(guān)行為的影響

李越藝 金林紅 程華麗

中風(fēng) 健康教育 中西醫(yī)

浙江省蒼南縣中醫(yī)院（蒼南 325800）

健康相關(guān)行為是指人的健康和疾病有關(guān)的行為，根據(jù)行為對行為者自身和他人健康狀況的影響，分為促進健康的行為和危害健康的行為兩種[1]。中風(fēng)是危害健康，影響生活質(zhì)量的重大疾患，隨著近年來發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，此病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥。中風(fēng)患者的日常生活方式對中風(fēng)病病情的控制有很大影響。行為改變能改善患者血壓、血脂，減輕體質(zhì)量，從而減少發(fā)病率和降低患者的醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)在起居養(yǎng)生、飲食保健等方面有其獨特的理論和方法。為了探討中西醫(yī)結(jié)合健康教育對中風(fēng)病患者健康相關(guān)行為的影響，進一步深化和完善中風(fēng)病健康教育體系，本研究對50例中風(fēng)病患者進行了對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3-11月我院內(nèi)科經(jīng)臨床確診的中風(fēng)病患者50例，入院患者均符合文獻 [2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性32例，女性18例，隨機將患者分為實驗組和對照組各25例。實驗組年齡40歲以下1例，41～50歲5例，51～60歲11例，71歲以上8例;對照組年齡40以下1例，41～50歲6例，51～60歲14例，71歲以上4例。文化程度：實驗組高中及以上7例，初中及以下18例;對照組高中及以上5例，初中及以下20例。實驗組工人5例，農(nóng)民7例，干部3例，其他10例;對照組工人9例，農(nóng)民6例，干部3例，其他7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）健康教育方式。為避免混雜，入院時安排兩組分病室入住。在基礎(chǔ)護理上，兩組均由責(zé)任護士采用自行設(shè)計的“健康相關(guān)行為認知調(diào)查問卷”和“健康生活行為調(diào)查問卷”進行評估。對照組予以常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容以疾病、藥物、飲食知識等理論教育為主。實驗組根據(jù)評估結(jié)果確定健康相關(guān)行為中存在的問題，通過溝通與患者共同建立教育目標(biāo)。結(jié)合患者住院期間的具體問題，對患者及家屬進行中西醫(yī)結(jié)合健康行為指導(dǎo)，4～5次/周，20～30min/次。同時，責(zé)任組護士組織患者開展集中講課1～2次/周，向患者推薦閱讀書籍，免費贈送中風(fēng)疾患知識宣傳手冊，出院前加強健康相關(guān)行為的出院指導(dǎo)。（2）健康教育內(nèi)容。以健康相關(guān)行為理論為指導(dǎo)，以基本健康行為建立、預(yù)警行為建立、保健行為建立、戒除不良嗜好、避開環(huán)境危害、避免危害健康行為六大方面為主線，以中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)護理在健康教育中的作用[3]及其他中風(fēng)病教材與書籍，編寫《中西醫(yī)結(jié)合中風(fēng)病健康教育行為指導(dǎo)手冊》。教育內(nèi)容在西醫(yī)學(xué)中風(fēng)病健康教育的基礎(chǔ)上，重點突出一般護理、情志護理、飲食護理、褥瘡護理、功能鍛煉、語言訓(xùn)練、病后調(diào)理、治未病等教育，以及與日常生活起居密切相關(guān)且簡單易行的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法。①一般護理。病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個舒適的環(huán)境。急性期絕對臥床休息，避免搬動，床邊加床欄，以防墜床，協(xié)助患者翻身，床鋪要平坦、整潔，以防發(fā)生褥瘡。②情志護理?！叭擞形迮K化五氣，以生喜思悲恐驚，五志化五臟，五志過極損嗜好傷[4]，說明情志的變化與臟腑氣機功能有密切關(guān)系，良好的精神狀態(tài)是保證人體健康的必要條件。中風(fēng)患者多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒深化傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機，脾主肌肉四肢，為后天之本。因此，情志失調(diào)會對患者帶來嚴重影響，所以醫(yī)護人員要經(jīng)常與患者交談，及時掌握患者的心理狀態(tài)。一旦發(fā)生情緒異常，要給予精神上的鼓勵和安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護理。中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，對病情輕者囑其以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，應(yīng)避免進食動物脂肪及雞、牛、羊等肉類[5]。禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。對昏迷患者，如需清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血者除鼻飼混合奶外，還應(yīng)添加菜湯或綠豆湯、果汁等，每日200mL，如需清熱育陰、健腎和胃為主的患者可用杏仁、山楂、山藥煮湯。可采用低鹽低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補充鉀鹽、防止低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險增加。保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機升降，而不利于患者康復(fù)。④語言訓(xùn)練。病情較輕者從簡單的音節(jié)開始，慢慢增加其語言的難度和量度，逐漸恢復(fù)語言能力;病情重者，從簡單的發(fā)音開始，教會患者通過口形及聲音支配，控制唇舌運動，練習(xí)發(fā)音，由簡入繁，逐漸強化大腦皮層，建立新的興奮灶;指導(dǎo)練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動，以促進患者發(fā)音。⑤褥瘡護理。長期臥床的患者，由于血液循環(huán)障礙，不能正常供給皮膚及皮下組織所需的營養(yǎng)，以致組織糜爛、壞死而形成褥瘡。因此要定時鼓勵或協(xié)助患者翻身，每1～2小時翻身1次，受壓部位并予按摩，檢查受壓程度，注意有無紅腫，如出現(xiàn)紅腫給予滑石粉或紅花油按摩，如出現(xiàn)水泡，小水泡不特殊處理，注意觀察;大水泡應(yīng)與無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，并涂龍膽紫，每日做好交接班。對骨突處或受壓處應(yīng)墊松軟的墊枕或氣墊圈，以防褥瘡的發(fā)生。同時加強患者皮膚的護理，保持病床平坦、整潔、柔軟，保持肢體干燥、清潔，防止褥瘡的發(fā)生。⑥功能鍛煉。急性期，防止肌肉關(guān)節(jié)攣縮，患肢置于功能位，不可使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲，采用按、摩、揉、捏4法，從遠心端至近心端，先輕后重有節(jié)奏地按摩，幫助和指導(dǎo)患者肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外展、內(nèi)外旋，每日2次，每次30min，順序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，運動幅度從小到大，其主要作用是促進肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣，防止韌帶攣縮;恢復(fù)期，指導(dǎo)患者健肢主動運動，并用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動使癱瘓肌肉收縮，進而做主動運動，如屈肘關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、反復(fù)伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及運動足趾關(guān)節(jié)，從而達到能抬癱瘓肢體。讓患者練習(xí)翻身及起坐等動作，使患者慢慢學(xué)會各類日常生活活動。運動鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的實際情況循序漸進，不可操之過急。不斷調(diào)節(jié)患者參加鍛煉的積極性。中風(fēng)患者只要持之以恒地進行合理的康復(fù)運動訓(xùn)練，可明顯提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量，減低致殘率。⑦病后調(diào)理。指導(dǎo)患者在日常生活中防止因風(fēng)邪復(fù)病、因食復(fù)病、因勞復(fù)病、因情復(fù)病。如預(yù)防感冒，病后不宜過早進補，避免勞累過度等。⑧治未病教育。指導(dǎo)患者調(diào)整起居以避免感染，加強飲食調(diào)養(yǎng)以調(diào)整血脂、血壓，運用保健運動、自我按摩預(yù)防一些合并癥。

1.3 評估方法 采用“健康相關(guān)行為認知調(diào)查問卷”和“健康生活方式調(diào)查問卷”進行效果評估。第1次調(diào)查在兩組入院時，第2次在兩組出院后2個月，采用電話隨訪法對患者的健康相關(guān)行為認知和健康生活方式再進行調(diào)查與評分。2份調(diào)查問卷以健康相關(guān)行為理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中風(fēng)病防治的相關(guān)知識和理論自行設(shè)計，多名臨床醫(yī)師共同反復(fù)修改、審定，并對10例患者做了預(yù)調(diào)查，表明問卷具有良好的內(nèi)容效度。“健康相關(guān)行為認知調(diào)查問卷”的內(nèi)容包括患者一般情況、對健康行為的認知、對危險行為的認知、共3個方面15項條目。“健康生活方式調(diào)查問卷”共25項條目，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合的基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為、避開環(huán)境危害、戒除不良嗜好、不良生活方式及不良疾病行為等。

2 結(jié)果

健康教育前后兩組健康相關(guān)行為認知和健康生活方式評分比較。實驗組健康教育后各項得分均明顯改善（P＜0.01），且實驗組健康相關(guān)行為認知得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組健康相關(guān)行為認知和健康生活方式評分比較 （分，±s）

表1 兩組健康相關(guān)行為認知和健康生活方式評分比較 （分，±s）

與本組入院時比較，*P＜0.01;與對照組出院后比較，△P＜0.01

組別實驗組（n=25）對照組（n=25）項 目健康相關(guān)行為認知健康生活方式健康相關(guān)行為認知健康生活方式入院時8.98±1.65 13.16±1.75 8.94±1.62 13.9±3.77出院2個月后12.89±1.41*21.66±0.89*△9.16±1.40 14.52±3.64

3 討論

近年來我國中風(fēng)病患病率呈逐年迅速上升之勢，其發(fā)病率的增加與不良生活方式及行為密切相關(guān)。健康教育是幫助人們改變已養(yǎng)成不良行為和生活習(xí)慣、自覺采納促進健康行為，培養(yǎng)良好生活方式的重要手段。對患者實施飲食治療、健康教育和血壓監(jiān)測等一系列措施，以促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，增強自我防護意識，有效地控制血壓，減少和延緩此疾病的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者生活質(zhì)量，這是中風(fēng)病健康教育的最終目標(biāo)。

本結(jié)果顯示，實驗組和對照組之間，及實驗組接受中西醫(yī)結(jié)合健康教育前后，中西醫(yī)結(jié)合健康教育可明顯提高患者對健康相關(guān)行為認知程度。隨著人們對健康的需求日益增加、提倡養(yǎng)生保健、未病先防的中醫(yī)學(xué)越來越受到人們的關(guān)注和青睞。中西醫(yī)結(jié)合健康教育以養(yǎng)生康復(fù)理論為基礎(chǔ)，其內(nèi)容與日程生活密切相關(guān)，因此容易被患者接受，有利于提高患者對健康行為的益處和危險行為的害處的認知程度;認知程度的提高有利于促進患者健康行為的養(yǎng)成。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過數(shù)千年的理論和實踐積累，形成了具有中國特色的言之有理、施之有法、行之有效的養(yǎng)生保健方法，其學(xué)術(shù)理論深入人心，養(yǎng)生方法頗受群眾歡迎。對慢性病的防治、調(diào)理有明顯的優(yōu)勢和作用。中醫(yī)養(yǎng)生法和西醫(yī)學(xué)中一些療法不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生教育內(nèi)容豐富、范圍廣泛、方法具體，涉及日常生活起居、情志調(diào)攝、飲食宜忌、自我保健、運動養(yǎng)生、康復(fù)等，貫穿于促進人群建立健康生活方式的各個方面。通過臨床上研究發(fā)現(xiàn)家庭中已經(jīng)形成的觀念對團體中個人行為的產(chǎn)生和發(fā)展必然起到巨大的影響作用，而且家庭成員行為的形成和發(fā)展是受到相互制約的，多數(shù)情況下，除非能夠在觀念上達到一致，否則其中的個體要改變行為是非常困難的。因此在得到家屬的支持和共同行為下，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生、保健、康復(fù)、預(yù)防等方面的優(yōu)勢，利用患者住院這一建立健康行為的最好時機和醫(yī)院健康教育的資源優(yōu)勢，對患者進行中西醫(yī)結(jié)合健康教育，使各種健康行為在家庭中不斷得到強化，最終促進患者健康行為的養(yǎng)成。

4 小結(jié)

中風(fēng)為本虛標(biāo)實之證，在本為陰陽偏勝、氣機逆亂;在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁雍塞，瘀血內(nèi)阻。對中風(fēng)病患者開展健康教育是促進患者養(yǎng)成健康行為，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的重要手段。僅有中風(fēng)病知識而無行為改變，即不能改善患者的各項生理功能，也不能降低患者的醫(yī)療費用和減輕痛苦。中西醫(yī)結(jié)合健康教育集西醫(yī)知識教育和中醫(yī)養(yǎng)生行為教育之長，能明顯提高患者對健康相關(guān)行為的認知程度，有利于促進患者健康行為的養(yǎng)成。此外，還應(yīng)加強患者家屬的教育，以利于患者各種健康行為在家庭中的強化得到支持，最終促進患者健康行為的養(yǎng)成。

[1]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：33～34.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：126.

[3]孫秋華，沈勤.中醫(yī)護理健康教育[M].杭州：浙江科技出版社，2006：1 ～4.

[4]唐頤.圖解黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].西安：陜西師范大學(xué)出版社，2009：5，42 ～ 46.

[5]歐惠娟，尤麗芳，莊小珍，等.腦中風(fēng)患者高壓治療及護理[J].齊魯護理雜志，2006，11（1）：18 ～19.

R248

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1004-745X（2010）07-1263-02

2009-06-29）