包芳芳 葉向紅

浙江省金華市中心醫(yī)院（金華 321000）

圍術(shù)期干預(yù)預(yù)防腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

包芳芳 葉向紅

目的探討圍術(shù)期干預(yù)預(yù)防腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法46例腹腔鏡下直腸癌根治患者，對其手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行了一系列圍術(shù)期干預(yù)，如加強(qiáng)術(shù)前皮膚的清潔、術(shù)中器械的準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測。結(jié)果本組46例中1例因有周圍臟器侵潤而中轉(zhuǎn)開腹，其余患者手術(shù)均獲成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，從而取得滿意的效果。結(jié)論護(hù)理人員熟悉腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合方法及并發(fā)癥發(fā)生的原因，嫻熟配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取針對性的護(hù)理措施，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

腹腔鏡 直腸癌根治術(shù) 并發(fā)癥 圍術(shù)期

浙江省金華市中心醫(yī)院（金華 321000）

腹腔鏡直腸手術(shù)以其切口小、術(shù)中視野廣、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。我院2004年1月－2008年1月應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)共46例，術(shù)中針對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施。本組46例中1例因有周圍臟器侵潤而中轉(zhuǎn)開腹，其余患者手術(shù)均獲成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施介紹如下。

1 臨床資料

本組46例，男性27例，女性19例;年齡45～81歲，平均63歲;DukesA期8例，B期26例，C期12例;行Dixon手術(shù)37例，Miles手術(shù)9例;病理結(jié)果為直腸高分化腺癌12例，中分化腺癌23例，低分化腺癌11例。45例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間120～180min，平均150min，術(shù)中平均出血量170mL。1例因有周圍臟器侵潤而中轉(zhuǎn)開腹，平均住院時間為11d，術(shù)后患者生活質(zhì)量均良好。

2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前干預(yù) （1）皮膚清潔：除常規(guī)的術(shù)前備皮外，注意徹底清除臍內(nèi)污垢，保證臍內(nèi)皮膚完整無損。對臍窩深的患者，在備皮前10min，將1個肥皂水棉球置入臍窩，待污垢軟化后再用松節(jié)油棉簽清除，用肥皂水、清水反復(fù)清洗，切忌擦破，最后用碘伏棉簽消毒，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。（2）器械準(zhǔn)備：鏡頭及腔鏡器械用高壓蒸汽滅菌法滅菌;不能耐高溫高壓的器械使用等離子低溫滅菌器滅菌，如：電凝線、超聲刀頭及連接線等;攝像頭數(shù)據(jù)線、光束則用一次性關(guān)節(jié)鏡套套好，以保證所有器械達(dá)到滅菌要求。

2.2 術(shù)中干預(yù) （1）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟悉手術(shù)的每一步驟，準(zhǔn)確無誤地傳遞每一件腹腔鏡專用器械，因腹腔鏡專用器械均為桿細(xì)柄長器械，如傳遞失誤或管理不當(dāng)，極易碰撞造成污染或損傷。洗手護(hù)士熟練掌握各器械的性能及使用、保養(yǎng)方法，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。（2）手術(shù)過程中，洗手護(hù)士保證視鏡面的清晰度，術(shù)中若鏡面不夠清晰：洗手護(hù)士及時用5%碘伏棉球擦洗鏡面，維持鏡面的清晰，從而有利于手術(shù)醫(yī)師的操作，盡可能縮短手術(shù)時間，減少感染的發(fā)生。（3）術(shù)中緩慢形成人工氣腹，二氧化碳壓力維持在12～15mmHg，防止皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)中樹立無瘤技術(shù)新理念，把無瘤技術(shù)和無菌技術(shù)放到同樣重要位置，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)操作[1]。盡量少接觸腫瘤，減少對腫瘤的擠、壓、切。手術(shù)區(qū)鋪好雙袋式切口膜。器械護(hù)士以彎盤盛放接觸瘤體的手術(shù)器械，腫瘤切除后不再使用。對于使用過已濕透的紗布、紗墊應(yīng)放在專用彎盤中收回，不得在手術(shù)布類上停留，不得重復(fù)使用。腸管橫斷后殘端用碘伏消毒，切取的標(biāo)本放入盤中，手術(shù)醫(yī)師更換手套。腸管吻合做腹部小切口拖出腸管前需用塑料膜保護(hù)好切口，避免腫瘤直接接觸切口皮膚。經(jīng)肛門放置吻合器前，用蒸餾水沖洗直腸。吻合完成后，可用含5－FU 0.5g的生理鹽水100～200mL沖洗手術(shù)野，關(guān)腹前可用蒸餾水2000mL浸泡沖洗腹腔、盆腔及手術(shù)區(qū)域。（5）術(shù)中雙下肢常規(guī)使用間歇性自動氣囊加壓儀，輸液時避開下肢靜脈，注意觀察下肢血運(yùn)，以防下肢靜脈血栓形成。

2.3 術(shù)后干預(yù) （1）術(shù)畢擠壓腹部，排盡腹腔內(nèi)CO2，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧，保持血氧飽和度在98%以上，促使CO2盡快排出，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸，協(xié)助按摩肩背部減輕酸痛癥狀。（2）術(shù)后觀察切口有無出血、滲液、滲血及引流液顏色、量、性質(zhì)及疼痛情況。術(shù)后保持腹腔、盆腔引流管的通暢、固定，密切觀察并詳細(xì)記錄動態(tài)變化。（3）吻合口瘺的觀察術(shù)后禁食2～3d，防止糞便污染吻合口。術(shù)后7～10d禁止灌腸，防止吻合口水腫和張力增加。術(shù)后7d內(nèi)避免取端坐位或長時間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口的張力。

3 結(jié)果

本組4例患者出現(xiàn)肩背部酸痛，術(shù)后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，2～4d后癥狀消失，本組未發(fā)生下肢靜脈血栓和高碳酸血癥。本組1例患者由于肝功能較差，術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，經(jīng)過保守治療后好轉(zhuǎn)。本組未發(fā)生吻合口瘺。

4 結(jié)語

腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用結(jié)直腸惡性腫瘤的根治性切除，多項(xiàng)前瞻性研究已充分證明腹腔鏡組與開放手術(shù)組的手術(shù)切緣切凈率、生存率、轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及淋巴結(jié)清掃等多項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異[2]。手術(shù)護(hù)士熟練的配合技術(shù)和手術(shù)醫(yī)生嫻熟的腔鏡操作技術(shù)是手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測是治療成功的關(guān)鍵，能預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]劉陽，李思.腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的無瘤技術(shù)[J]，中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（4）:441.

[2]Kitano S，Inomata M，Sato A，et al.Randomized controlled trial to evaluate laparoscopic surgeryfor colorectalc ancer:Japan Clinical Oncology Group Study JCOG[J].Jpn J Clin Oncol，2005，35（8）:475 ～457.

R473.73

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1004－745X（2010）06－1079－02

2009－10－30）