何霖強(qiáng)

廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院中醫(yī)科（511483）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。隨著B超、CT等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的廣泛應(yīng)用，診斷本病較為容易?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)保守治療目前尚無特效藥物，筆者經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，自擬軟堅(jiān)散結(jié)活血湯治療本病65例，取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本病65例患者為門診病例，年齡最小24歲，最大48歲，24～34歲15例，35～48歲50例，全部為已婚婦女。病情發(fā)現(xiàn)最短的10d，最長的5年，肌瘤最小的1.8cm×2.1cm，最大的6cm×5.5cm，65例患者中58例為產(chǎn)后每年常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的，7例為月經(jīng)改變或經(jīng)量多或者延長到醫(yī)院診治發(fā)現(xiàn)的。

1.2 治療方法

筆者自擬軟堅(jiān)散結(jié)活血湯藥物組成，以軟堅(jiān)散結(jié)，活血祛瘀的藥物為主，由三棱、莪術(shù)、炮三甲、丹參、三七、當(dāng)歸、風(fēng)栗殼、芒果核、柴胡、甘草、木通等藥物組成。在臨床運(yùn)用時(shí)結(jié)合證型隨癥加減，如夾熱加黃柏、夏枯草，氣虛加黃芪，氣滯加玄胡索、香附、郁金，月經(jīng)先后無定期加益母草，伴腰酸加杞子、龜板等。每天一劑，清水煎服。

2 治療結(jié)果

本組病例中，病者中途由于各種原因放棄服中藥治療的5例，無效5例，服藥后肌瘤縮小但最終不能完全消失的6例，其余病者均告病愈。在治療本病中，肌瘤的大小與治療時(shí)間的長短不呈正比。服藥一般在30～60劑肌瘤明顯縮小，本病服藥最短時(shí)間的約3個(gè)月肌瘤完全消失，最長時(shí)間的約半年肌瘤完全消失。

3 病案舉例

患者女性，40歲，公務(wù)員，已婚，育有一女10歲，2008年6月25日初診，自訴10天前在某醫(yī)院參加單位組織的婦檢普查B超發(fā)現(xiàn)子宮前壁肌層低回聲區(qū)40mm×35mm，向外突出，B超提示為子宮肌瘤。病者中等身材，面色及精神狀態(tài)正常，自訴平時(shí)月經(jīng)正常，并無痛經(jīng)現(xiàn)象，腹部觸診未捫及包塊，無壓痛點(diǎn)。脈弦，舌淡紅苔白微黃，即用上方炮山甲20g、芒果核20g、風(fēng)栗殼20g、三棱15g、莪術(shù)15g、丹參15g、當(dāng)歸9g、木通15g、三七10g、甘草6g，7劑，每天服一劑。6月2日復(fù)診，病者自訴服藥后并無不適，脈弦，舌淡紅苔白，照上方加減服藥共60劑，9月4日來診，給病者復(fù)查B超肌瘤明顯縮小至20mm×18mm，脈緩，舌淡紅苔白，照上方加減服藥至10月20日復(fù)查B超肌瘤完全消失，囑病者再照上方服藥15劑以鞏固療效。半年后隨訪復(fù)查B超一切正常。

4 體 會(huì)

本病確切病因尚不明了，中醫(yī)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)的癥瘕、積聚范疇，而產(chǎn)生本病的原因機(jī)理復(fù)雜。一般認(rèn)為，產(chǎn)生本病的原因多為情志抑郁，飲食內(nèi)傷，致令肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，日久漸積而成。如《景岳全書·積聚》篇說：“積聚之病，凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬，皆能致之?！痹谥委熤?，要按照《醫(yī)宗必讀》指出的“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，病魔經(jīng)久，邪氣浸凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！彼怨P者認(rèn)為所擬此方，目的是以軟堅(jiān)散結(jié)，消瘀活血為主的藥物組成，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)病者的臨床證型隨癥加減。

筆者認(rèn)為，方中的組合，能祛除血脈瘀滯因素，流通血脈，使結(jié)滯的痞塊消散，祛瘀生新。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究資料證實(shí)，活血化瘀藥物能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，解除瘀血或供血不足狀態(tài)，使增生性病變軟化或吸收。