唐生眾

胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍病，是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾患之一。據(jù)估計(jì)全球每10人中就有1人患有潰瘍。胃潰瘍又因常常伴有慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染等，內(nèi)科治愈率低，復(fù)發(fā)率高，5%還可發(fā)生癌變[1]。多項(xiàng)研究顯示，早期手術(shù)治療比保守內(nèi)科治療效果更佳[2,3]。然而不同手術(shù)方式治療效果也有差異，本文搜集了張家界市人民醫(yī)院2007年7月至2009年10月間胃潰瘍手術(shù)患者45例，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家界市人民醫(yī)院2007年7月至2009年10月收治的胃潰瘍患者45例作為觀察對(duì)象，其中男性23例，女性22例，年齡20～70歲。所有患者通過詢問病史、胃鏡及鋇餐造影檢查均診斷為胃潰瘍，潰瘍直徑2.8～22.4mm，潰瘍數(shù)目3～5個(gè)，均處于活動(dòng)期。納入標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)期胃潰瘍，排除合并十二指腸潰瘍及胃癌；無嚴(yán)重并發(fā)癥；無胃部手術(shù)史；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合型潰瘍、多發(fā)性潰瘍及癌性潰瘍等；術(shù)前正處于內(nèi)科規(guī)律治療期；合并有慢性消耗性疾病或嚴(yán)重心、肺、腎功能不全。術(shù)前均獲得患者知情同意。依據(jù)潰瘍病理分型采取3種不同的手術(shù)方式：Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術(shù)（18例）、BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)（15例）、Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)（12例），3組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程長(zhǎng)短、潰瘍大小、數(shù)目等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉下經(jīng)上腹正中或旁正中切口。BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)：遠(yuǎn)端胃大部切除，殘胃與十二指腸吻合，保留幽門，胃小彎側(cè)雙層縫合。Billroth Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)：遠(yuǎn)端胃大部切除，縫閉十二指腸殘端，殘胃經(jīng)結(jié)腸前路或后路與空腸吻合重建消化道。Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)：遠(yuǎn)端胃大部切除，縫閉十二指腸殘端，在Treitz韌帶以遠(yuǎn)10～15cm處斷開空腸，遠(yuǎn)側(cè)斷端經(jīng)結(jié)腸系膜打開的孔洞中提起與殘胃吻合重建消化道，較少用空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端經(jīng)結(jié)腸前提起與殘胃吻合重建消化道，距連接胃的空腸端30～50cm處與空腸近側(cè)斷端做一“Y”形端側(cè)吻合，適當(dāng)關(guān)閉腸系膜間隙。3種術(shù)式術(shù)后患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)。或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)；無效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查原來的等級(jí)保持不變。

1.3.2 并發(fā)癥情況

以術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)各組輸入袢梗阻、吻合口潰瘍、傾倒綜合征、傷口感染等情況統(tǒng)計(jì)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組患者一般資料

3組患者一般資料大致齊同，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2 3組患者療效情況

由表2可見，3組療效均超過90%，說明3種手術(shù)方式對(duì)于胃潰瘍患者來說均有效。其中以A組Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術(shù)效果最佳，但3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況

由表3可以看出，3組患者中，以A組BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥最少5.5%，而B、C兩組BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)和Rouxen-Y胃空腸吻合術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率將近40%。

表1 3組患者一般資料

表2 3組患者療效情況

表3 3組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討 論

調(diào)查顯示，近年來我國(guó)胃潰瘍的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然有許多強(qiáng)效的內(nèi)科治療藥物不斷的開發(fā)與應(yīng)用，但大多數(shù)研究結(jié)果還是傾向于手術(shù)治療[3-5]。繼發(fā)于潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥如出血、穿孔等一旦發(fā)生，即有可能危及生命，早期有效的手術(shù)治療方式對(duì)減輕患者疾病痛苦、提高生命質(zhì)量具有重要的意義[6]。BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)是手術(shù)治療胃潰瘍的傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，其主要優(yōu)點(diǎn)在于吻合后的胃腸道接近正常生理解剖，膽汁胰液反流入胃的機(jī)率小，因而較少發(fā)生胃腸功能紊亂。BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于即使病灶切除范圍較大，也容易控制吻合口張力，術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生率低。但其對(duì)生理解剖結(jié)構(gòu)改變較大，所以術(shù)后膽汁等容易反流，術(shù)后并發(fā)癥較多。Roux-en-Y是一種用于防止膽汁反流的術(shù)式，臨床可有效預(yù)防或減少吻合口狹窄和傾倒綜合征等[7]。

本試驗(yàn)設(shè)計(jì)依據(jù)患者胃鏡、鋇餐檢查和臨床癥狀，明確診斷為活動(dòng)性胃潰瘍，并依據(jù)潰瘍大小、數(shù)目、分布等情況綜合考慮，而制定手術(shù)方式。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，BillrothⅠ術(shù)式治療療效最好，總有效率100%，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥最少。BillrothⅡ術(shù)式，有效率93.3%，但其并發(fā)癥種類較多，患者術(shù)后胃腸功能紊亂較嚴(yán)重。Roux-en-Y術(shù)式治療有效率91.7%，術(shù)后并發(fā)癥與Billroth Ⅱ組相近，此結(jié)果與其他研究有所沖突，可能與本實(shí)驗(yàn)樣本量較小有關(guān)。但3組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)式之間，而且沒有傾倒綜合征發(fā)生，也與以往報(bào)道基本一致。

綜上所述，手術(shù)治療胃潰瘍療效較好，其中以BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)臨床療效最佳，術(shù)后并發(fā)癥最少。但臨床治病講究的是靈活對(duì)待，在總綱不變的情況下，針對(duì)個(gè)體差異，選擇合適的治療方式才能為患者帶來最大的益處。

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