陳紅蓮 葉 蕾

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。當(dāng)今是抗生素時(shí)代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，使近年來CAP發(fā)病率及病死率有所上升。其原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)性疾病、免疫力低下以及不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加等因素有關(guān)。尤其是不合理使用抗生素增加了治療的難度。筆者應(yīng)用頭孢曲松鈉-舒巴坦鈉（CFS）聯(lián)合阿奇霉素治療老年CAP患者40例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自金華市金東區(qū)嶺下鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年1月至2010年1月的老年CAP患者79 例，均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案 ）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組 （40例）和對照組 （39例）。治療組中男性30例，女性10例；年齡 62.8～81.4歲，平均（72.1±8.8）歲；平均病程（4.1±1.9）d；對照組中男性 27例，女性12例；年齡63.4～82.5歲，平均（71.8±9.0）歲；平均平均病程（3.9±2.0） d。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

表1 治療組與對照組臨床療效結(jié)果[例(%)]

1.2 治療方法

治療組用CFS注射液（商品名：可賽舒，華北制藥集團(tuán)山西博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H1402282）1.25g加入0.9%NS100mL，2次/d，靜脈滴注，聯(lián)合阿奇霉素注射液（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990385）0.5g加入5%葡萄糖溶液250mL，1次/d，靜脈滴注。對照組單用阿奇霉素注射液（用法同上）。兩組均7d為1個(gè)療程。同時(shí)缺氧者給予吸氧，并給予化痰平喘等對癥治療及基礎(chǔ)疾病治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常和病原菌清除；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，上述4項(xiàng)中≥1項(xiàng)未恢復(fù)正常；無效：用藥 72h病情未改善或有加重。有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，組間及治療前后的差異性分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈率和總有效率分別為77.50%與95.00%，明顯高于對照組的56.41%與73.68%，差異有顯著性 （P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%明顯低于對照組（74.35%），差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 治療組與對照組不良反應(yīng)結(jié)果(例)

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎仍是具有流行性和潛在生命危險(xiǎn)的感染性疾病，其發(fā)病率和病死率隨年齡增加而上升，60～74歲發(fā)病率為1.5%，超過75歲的發(fā)病率為3.4%，病死率為15%～35%[2]，已成為老年人重要的致死病因之一[3]。

老年CAP常在慢性病基礎(chǔ)上及自身抵抗力低下時(shí)發(fā)生，既有革蘭陽性菌感染，也有革蘭陰性菌感染。目前，很多病原菌對傳統(tǒng)抗生素敏感性降低，耐藥性明顯增加，合理選擇和應(yīng)用抗生素是治療老年CAP的關(guān)鍵[4]。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療。但是，病原學(xué)診斷的陽性率和特異性不高，而且培養(yǎng)結(jié)果落后，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件往往不具備，不利于指導(dǎo)早期的抗菌藥物治療。因此，可根據(jù)肺炎是社區(qū)或醫(yī)院獲得來估計(jì)可能的病原體種類。發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎與社區(qū)獲得性肺炎治療基本相同[5]。

CFS為頭孢曲松鈉與舒巴坦鈉的組合制劑。前者屬第3代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有中度的抗菌作用，對革蘭陰性菌的抗菌活性甚強(qiáng)，且對銅綠假單胞菌有良好作用。但由于臨床上耐藥菌的發(fā)生和發(fā)展日趨嚴(yán)重，使許多頭孢菌素的療效降低，而細(xì)菌產(chǎn)生水解抗生素的β-內(nèi)酰胺酶是耐藥性產(chǎn)生的主要原因之一。舒巴坦鈉為不可逆的競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌 （除銅綠假單胞菌外）所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有很強(qiáng)的不可逆的抑制作用[6,7]。二者合用呈現(xiàn)協(xié)同現(xiàn)象，抗菌譜更廣，殺菌力更強(qiáng)。能增強(qiáng)頭孢曲松對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及對產(chǎn)酶菌株的抗菌活性，進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍[8]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)制是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成（不影響核酸的合成）。阿奇霉素對革蘭陽性及革蘭陰性需氧菌均有效，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株對本品無效。老年CAP常同時(shí)存在慢性支氣管炎等慢性疾病，常反復(fù)感染，導(dǎo)致抗生素大量、反復(fù)、多種使用，使耐藥菌株不斷增加，加之近年來呼吸道感染的病原菌發(fā)生了變化，感染菌株異常復(fù)雜，使傳統(tǒng)抗生素不能取得良好效果[9,10]。

本研究顯示，CFS聯(lián)合阿奇霉素治療老年CAP其臨床痊愈率和總有效率分別為77.50%與95.00%，明顯高于對照組的56.41%與73.68%，差異有顯著性 （P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為（12.5%）明顯低于對照組（74.35%），差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)果表明，應(yīng)用CFS聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注治療老年CAP療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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