張啟剛 任張玲
四川省綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,四川 綿陽(yáng) 621000
1.1 一般資料
本組 67例,男 43例、女 24例,年齡范圍 22~76歲。病變直徑為 3.2cm~24cm。主要表現(xiàn)為腰部痛、脹困不適、有墜脹感。各種檢查排除有出血傾向者、心肌梗死者、嚴(yán)重惡病質(zhì)者、肝囊腫與膽管交通者及腎囊腫與腎盂交通者。
且符合下列標(biāo)準(zhǔn)[1]:①引起明顯腎盂積水的盂旁大囊腫;②壓迫腎盞漏斗部造成腎盞擴(kuò)張積水的腎內(nèi)囊腫;③造成腎實(shí)質(zhì)大量喪失的大囊腫;④引起腎性高血壓的囊腫直徑>3cm;⑤自愿接受治療,無(wú)乙醇過(guò)敏史。
1.2 方法
詢(xún)問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史,檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖,術(shù)前 4~6h禁食。對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹穿刺治療的過(guò)程及注意事項(xiàng),以取得配合,并履行同意檢查的簽字手續(xù)。備穿刺包一個(gè),2%利多卡因局麻用。95%無(wú)水酒精作為硬化劑。探針 l-2根,5F一步發(fā)針 l一 2支,21G抽吸針 l-2根,一次性注射器 5ml、20ml、50ml各一支。1個(gè),2lG引導(dǎo)設(shè)備為 PICKER1200SX型 CI機(jī) 。常規(guī)消毒、鋪巾,行穿刺點(diǎn)局部麻醉。病人體位根據(jù)囊腫位置而定,可選擇仰、俯、側(cè)臥或傾斜位。CT掃描確定最佳穿刺層面,鉛點(diǎn)標(biāo)記。經(jīng)CT掃描確定無(wú)誤后,測(cè)量穿刺點(diǎn)到病變中心的直線距離和進(jìn)針角度。在患者平靜呼吸下進(jìn)針穿刺,一般采取后方或側(cè)后方入路,避開(kāi)膈肌、膽囊、膽管、脾臟、腎盂大血管、神經(jīng)及骨性結(jié)構(gòu),盡量垂直于囊腔平面進(jìn)針,以使進(jìn)針路徑最短。測(cè)量好穿刺深度,迅速進(jìn)針,盡量抽完囊液。抽完囊液后即可注入無(wú)水乙醇,注入量為抽出總囊液的 1/4,拔針。后再做 CT掃描,觀察有無(wú)腎周出血、氣胸、無(wú)水。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)療效指數(shù),0級(jí):表示囊腫大小無(wú)變化;I級(jí):表示囊腫較治療前縮小 1/3;Ⅱ級(jí):表示囊腔縮小 1/3~2/3;Ⅲ級(jí):表示囊腔基本消失或完全消失[2]。
2.1 本組 67例中,左腎 32例、右腎35例,共硬化治療囊腫 71個(gè),囊腫直徑大小在 3.0cm~24cm間,囊腫抽吸、硬化治療后CT復(fù)查,均顯示囊腫顯著縮小,治療效果非常顯著。病人術(shù)后 3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí) (少部分病例隨訪3年),CT或 B超復(fù)查,療效為Ⅲ級(jí)者有 66個(gè) (93.0%);療效為Ⅱ級(jí)者 3個(gè) 4.2%;療效為I級(jí)者 2個(gè) (2.8%),無(wú)0級(jí)病例。
2.2 并發(fā)癥:本組病例,治療中背部劇痛者 1例,胸悶 4例,輕度腹痛 1例,未經(jīng)特殊處理,l-3d內(nèi)上述癥狀均全部消失;酒精中毒者 3例,表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅和心跳加速等,經(jīng)靜脈推注 50%高滲糖 60ml處理,1d后癥狀消失;開(kāi)始推注無(wú)水乙醇時(shí)有一過(guò)性燒灼感 14例,囊腫破裂2例;術(shù)后感染 1例。
CT引導(dǎo)下的腎囊腫治療術(shù),運(yùn)用了 CT的高分辨,使圖像能清晰地顯示出囊腫與鄰近組織、器官的解剖關(guān)系的特性,為腎囊腫穿刺抽吸及硬化劑介入治療提供了較其它導(dǎo)向設(shè)備更為良好的條件。采用細(xì)針經(jīng)皮穿刺,設(shè)計(jì)出避開(kāi)血管及重要器官的安全進(jìn)針路線,定化準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便,克服了外科手術(shù)治療損傷大,合并癥多,恢復(fù)期長(zhǎng),費(fèi)用高等不足,患者痛苦小,具有較高的臨床價(jià)值,已取代了外科手術(shù)治療。又利用無(wú)水乙醇可破壞囊壁細(xì)胞分泌功能的作用原理,對(duì)囊中進(jìn)行硬化劑治療,方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全。
在臨床治療中我們應(yīng)注意以下事項(xiàng):抽盡囊液后,可于注入無(wú)水乙醇前先適度抽吸負(fù)壓,少量注入利多卡因,浸潤(rùn)囊壁 2~3分鐘,以減輕囊內(nèi)酒精外滲引起的疼痛;減慢注射酒精的速度也是減輕疼痛的有效措施;根據(jù)囊腫位于人體CT掃描體位近最低點(diǎn)處層面選定進(jìn)針穿刺點(diǎn),可以有效利用重力作用,有利于抽盡囊液。盡可能一次穿刺成功,避免硬化劑外溢及腎周滲出;控制硬化劑量嚴(yán)格按 1:0.25(V/V)比例治療,盡量減少囊腫滅能不全現(xiàn)象;氣胸是少見(jiàn)并發(fā)癥,穿刺不當(dāng)可能會(huì)刺破膈肌或臟層胸膜,穿刺前應(yīng)訓(xùn)練患者閉氣,減少膈肌活動(dòng)度。
[1]殷培忠.CT導(dǎo)引介入治療肝腎囊腫 42例 [J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(10):933-934.
[2]李偉,呂春霞.超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2007,9(9):103-103.