熊 莉

四川省德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站,四川 德陽(yáng) 618000

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院 2008年6月 ～2009年1月收治的 100例自愿選擇藥物終止妊娠的患者作為研究對(duì)象,年齡 18-40歲以下。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,經(jīng) B超確定為宮內(nèi)妊娠 (且孕囊?3cm)。100例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組各50例,其中對(duì)照組不采取護(hù)理措施。兩組的一般資料情況具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 流產(chǎn)方法

護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組均常規(guī)服藥,其中對(duì)照組不采取護(hù)理措施。服藥前后 2小時(shí)禁食。第 1天早服用米非司酮50mg,8～12小時(shí)后在口服米非司酮 25mg,第 2天服用米非司酮 25mg,晚上服米非司酮 50mg。第 3天早在服務(wù)站空腹 1小時(shí)后服米索前列醇 0.6mg,留站觀察,直到胚囊完全排出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組流產(chǎn)效果比較顯示,治療組不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率分別為 6.0%、4.0%,與對(duì)照組的不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率 (分別為 16.0%、16.0%)比較有顯著性差異 (P＜0.O5)。見(jiàn)表 1.

表1 兩組流產(chǎn)效果比較

2.2 兩組陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較

兩組患者的陰道出血時(shí)間及陰道出血量經(jīng)比較,護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性 (P＜0.O5)。

3 護(hù)理

3.1 用藥前的護(hù)理

向患者講解有關(guān)藥流知識(shí)。用藥前常規(guī)做相關(guān)檢查,確診宮腔內(nèi)妊娠及妊娠囊大小,了解有無(wú)禁忌證,向其說(shuō)明藥理作用及不良反應(yīng)。

節(jié)育器妊娠和宮外孕者禁用。

3.2 藥物流產(chǎn)失敗的原因分析

在胎盤(pán)蛻膜靶水平上米非司酮含量不足或維持時(shí)間短,不能抵消孕酮的作用,孕期越長(zhǎng)效果越差。藥物代謝的個(gè)體差異及子宮對(duì)前列腺素的反映不敏感。年齡越大,孕次越多,孕周越長(zhǎng),失敗機(jī)會(huì)越大[1]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)精心地護(hù)理,兩組流產(chǎn)效果比較顯示,治療組不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率分別為 6.0%、4.0%,與對(duì)照組的不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率 (分別為 16.0%、16.0%)比較有顯著性差異 (P＜0.O5)。

3.3 陰道流血的觀察與護(hù)理

孕婦開(kāi)始出血時(shí)一般為服米非司酮后 48h,出血量同月經(jīng)量或多于月經(jīng)量,應(yīng)指導(dǎo)孕婦在家中觀察排出組織及孕囊的特征,并根據(jù)受孕天數(shù)判斷孕囊的大小。第 3天孕婦服米索后來(lái)院觀察期間,應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦服藥后的反應(yīng)及陰道出血情況,根據(jù)孕婦的孕產(chǎn)史及個(gè)體差異觀察用藥效果[2]。藥流后1周內(nèi)有持續(xù)陰道流血且超過(guò)月

經(jīng)量,應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理,縮宮劑及止抗感染藥物。經(jīng)處理后如效果不佳,可行 B超檢查。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的陰道出血時(shí)間及陰道出血量經(jīng)比較,護(hù)理干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性 (P＜0.O5)。

4 健康指導(dǎo)與體會(huì)

注意休息,按時(shí)服藥。注意保暖,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),予高蛋白飲食,如雞湯等。注意避孕,以免再次妊娠。藥流后 7～10天服務(wù)站復(fù)診,了解陰道流血的情況。根據(jù)不同的不良反應(yīng)給予具體指導(dǎo)和治療,在做好健康教育的同時(shí),嚴(yán)格按照米非司酮和前列腺素藥物聯(lián)用終止早期妊娠操作常規(guī)掌握適應(yīng)癥,禁忌癥和用藥注意事項(xiàng)[2]。

[1]王春芳,張寧.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M].南京：南京大學(xué)出版社,2000：109.

[2]張迎春,吳詩(shī)萍,高凱.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕的不 良反應(yīng).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(10)：638.