毛曉雯 雷億成 呂紅玲

云南省中醫(yī)院放射科,云南 昆明 650021

女,30歲,以右臀部不明原因腫痛就診。臨床診斷：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。分別于 2008-09-19及 2009-03-30行MR檢查。既往有腰椎間盤(pán)突出癥及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史,右臀部曾行針灸及中藥熱敷療法,癥狀無(wú)改善。查體見(jiàn)右臀部軟組織腫脹,皮膚紅熱,觸之有中等硬度包塊,且包塊不可移動(dòng)。頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處未觸及腫大淋巴結(jié),其它部位臨床檢查及影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常。

影像學(xué)檢查：2008-09-19MR所見(jiàn)：雙髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙臀部肌群形態(tài)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。

2009-03-30髖關(guān)節(jié) MRI檢查示右臀部多塊肌肉內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則之軟組織信號(hào)腫塊影,T1WI為低信號(hào),T2WI為稍高信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)分隔表現(xiàn),邊界欠清楚,并侵犯右側(cè)骶髂骨。右側(cè)骶髂骨病變處T1WI為稍低信號(hào),T2WI為等高信號(hào),增強(qiáng)掃描軟組織腫塊呈不均勻強(qiáng)化。MRI診斷為橫紋肌肉瘤可能。手術(shù)病理診斷為濾泡型非霍奇金淋巴瘤。討論：非霍奇金淋巴瘤 (nonHodgkinlymphoma,NHL)與淋巴組織的免疫應(yīng)答反映中增殖分化產(chǎn)生的各種免疫細(xì)胞有關(guān),是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤,通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中,淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受累及的部位。受累淋巴結(jié)以頸部位最多,其次為腋下、腹股溝等,一般呈無(wú)痛性進(jìn)行性腫大,早期無(wú)粘連活動(dòng)度尚可,晚期則粘連活動(dòng)性差。可見(jiàn)于各年齡組,但隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病增多,一般發(fā)展迅速,易發(fā)生遠(yuǎn)處播散。病理學(xué)分類(lèi)仍在研討中,并不斷反映出對(duì)本異質(zhì)性疾病的細(xì)胞起源和生物學(xué)基礎(chǔ)的新見(jiàn)解。近年來(lái),非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),在過(guò)去的 20年,它的發(fā)病率增加了 75%,在增長(zhǎng)最快的腫瘤中位居第 3位。原發(fā)骨骼肌非霍奇金淋巴瘤是一種少見(jiàn)的軟組織腫瘤,可結(jié)合放射性核素、B超、CT及MRI進(jìn)行診斷,非霍奇金淋巴瘤大多以無(wú)痛性頸和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn),較少以軟組織腫塊為首發(fā)癥狀,且臨床工作中由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足,影像學(xué)特征表現(xiàn)文獻(xiàn)上的描述也不多,經(jīng)常誤診。

原發(fā)骨骼肌淋巴瘤的臨床影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)主要為 ：

(1)肌肉彌漫性增大,受累肌肉的形態(tài)仍可辨別：受累肌肉整體均出現(xiàn)異常改變,雖然腫塊可以很大,但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)其仍保留原肌肉的大致外形,可根據(jù)解剖位置明確定出病變肌肉。

(2)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤均呈中度強(qiáng)化。

(3)鄰近腫瘤的骨骼可多處受累,表現(xiàn)為邊緣侵蝕性改變,骨髓內(nèi)可出現(xiàn)較大范圍的水腫區(qū)。

(4)好發(fā)于四肢尤其是大腿及上肢部位,即肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

(5)局部淋巴結(jié)可腫大,甚至可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大。

本病需要與橫紋肌肉瘤進(jìn)行鑒別診斷：

橫紋肌肉瘤：腫塊在T1WI為和周?chē)∪庀嗟刃盘?hào),信號(hào)均勻,在T2WI為較高信號(hào),由于腫瘤內(nèi)出現(xiàn)組織的分化程度不同和瘤組織的壞死和出血,多表現(xiàn)為混雜性信號(hào),腫瘤邊界在T1WI由于缺乏對(duì)比通常表現(xiàn)為不清楚的模糊狀。在T2WI腫瘤組織和周?chē)M織信號(hào)對(duì)比明顯,可表現(xiàn)部分清楚的邊界,但并非整個(gè)腫瘤的邊界都是清晰可辨,清楚的邊界通常都出現(xiàn)在腫瘤存在厚包膜的部分,而在腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織或腫瘤破壞包膜處則表現(xiàn)為融合狀邊緣,這種腫瘤邊界的不規(guī)則性在許多惡性軟組織肉瘤中都可以見(jiàn)到。鄰近的肌肉的起止部由于水腫和浸潤(rùn)在T2WI可出現(xiàn)信號(hào)增高影。

[1]郁萬(wàn)江,杜湘珂,徐愛(ài)德.原發(fā)骨骼肌非霍奇金淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn).

[2]楊軍樂(lè),董季平,閻銳,等.左骶棘肌非霍奇金淋巴瘤 1例報(bào)告[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(11)：1046.