沈桂生

湖北省隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 隨州 441300

功能性消化不良 (FD)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些病狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,病程一般規(guī)定為超過(guò) 4周或 1年中超過(guò) 12周。FD也是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性疾病,歐美的流行病學(xué)調(diào)查表明,普通人群消化不良發(fā)病率為19%～41%[1]。目前尚無(wú)特效治療方法,常以多潘立酮、西沙必利等促胃動(dòng)力藥物治療為主。近兩年來(lái),多潘立酮引起 QT延長(zhǎng)和室性心動(dòng)過(guò)速報(bào)道增加,其安全性受到質(zhì)疑。我們采用穴位注射聯(lián)合西沙比利治療該病 72例,取得很好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：144例均為 2003年6月 ～2009年5月來(lái)我院診治的門(mén)診和住院病人,全部患者按觀察表序號(hào)以病人方單盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 72例：男 31例,女 41例;年齡 19～58歲,平均 35.20±6.90歲;病程6.20±3.70年。對(duì)照組 72例：男 32例,女 40例;年齡 17～59歲,平均 34.80±7.30歲;病程 6.80±3.90年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇與排除標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均行電子胃鏡、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查。胃鏡檢查正常或輕度淺表性胃炎、十二指腸炎,未見(jiàn)糜爛、潰瘍及器質(zhì)性病變;B超檢查肝、膽、胰正常。均有典型的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。有嚴(yán)重心肝腎等疾病者、妊娠或哺乳期婦女不入選。

1.3 治療方法：治療組采用穴位注射 20%人胎盤(pán)組織液(邯鄲康業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)),選擇穴位有兩組：(1)胃俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān);(2)脾俞、太沖、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)。兩組穴位隔日交替使用,每穴 1ml,qd,共 14天;同時(shí)給予西沙比利片 (西安楊森制藥公司生產(chǎn)),每次 5mg,每日 3次,飯前 15-30分口服。連續(xù)治療 2周。對(duì)照組口服西沙比利片,用法和療程同治療組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：分別統(tǒng)計(jì)兩組治愈、顯效、無(wú)效例數(shù)、治愈及顯效率、無(wú)效率。并對(duì)兩組治愈及顯效率、無(wú)效率分別進(jìn)行樣本均數(shù)比較的U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：上腹痛和其他癥狀消失,胃鏡檢查正常。顯效：上腹痛基本消失,其他癥狀明顯減輕,胃鏡檢查正常或輕度淺表性胃炎、十二指腸炎。好轉(zhuǎn)：上腹痛和其他癥狀有所減輕,胃鏡檢查正?；蜉p度淺表性胃炎、十二指腸炎。無(wú)效：上腹痛等癥狀無(wú)減輕或加重,胃鏡檢查無(wú)變化[2]。

2.2 治療結(jié)果：經(jīng) 2周治療后統(tǒng)計(jì),治療組治愈 51例,顯效 14例,無(wú)效 1例,治愈及顯效率 90.30%,無(wú)效率1.4%;對(duì)照組治愈 30例,顯效 13例,無(wú)效 5例,治愈及顯效率 59.70%,無(wú)效率 6.9%。對(duì)兩組治愈及顯效率、無(wú)效率分別進(jìn)行樣本均數(shù)比較的 U檢驗(yàn),結(jié)果為：P＜0.05及P＜0.01,分別有顯著差異和非常顯著差異。治療組治愈及顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)效率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。兩組療效比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

上消化道動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ),證據(jù)是在過(guò)半數(shù)FD患者有胃固體排空延緩、近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常、幽門(mén)十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失學(xué)、消化間期 3相胃腸運(yùn)動(dòng)異常等胃腸動(dòng)力障礙的表現(xiàn)[1];同時(shí) FD也可由心理障礙和迷走神經(jīng)低張引起[3]。國(guó)外研究認(rèn)為 FD的發(fā)生與焦慮、抑郁等精神因素有關(guān)[4]。最近研究提出由于胃竇泵作用減弱,小腸營(yíng)養(yǎng)物對(duì)胃的反饋?zhàn)饔?強(qiáng)力抑制胃排空,在植物神經(jīng)功能紊亂、激素失調(diào)等多種作用下,導(dǎo)致了 FD的發(fā)生[3]。西沙比利為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可增加食道下部括約肌張力,防止胃食道反流,增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空。直接針對(duì)FD發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ),治療功能性消化不良公認(rèn)有效。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “胃脘痛”、 “痞滿”等范疇。胎盤(pán)組織液是采用健康人胎盤(pán)組織提制而成,具有增強(qiáng)人體免疫力的功效。穴位注射療法是將藥物注射到有關(guān)穴位上,通過(guò)針刺 (炙)和藥液對(duì)穴位刺激的雙重作用,改變?nèi)梭w功能狀態(tài)的一種療法。穴位注射胃俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、太沖、陽(yáng)陵泉等穴可使胃動(dòng)力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波明顯減少,胃動(dòng)頻率紊亂趨于正常[5]。而且細(xì)胞免疫和體液免疫明顯提高,精神好轉(zhuǎn)。同時(shí)穴位注射內(nèi)關(guān)穴,還能抑制胃酸分泌。這些作用機(jī)制對(duì)改善FD患者人體免疫功能狀態(tài)、精神狀態(tài)、胃動(dòng)力和抑制胃酸分泌有很好的作用。

穴位注射聯(lián)合西沙比利治療功能性消化不良,治愈及顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,無(wú)效率遠(yuǎn)低于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療通過(guò)相同和不同的作用機(jī)制,提高了FD的治療效果,值得推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué),第 6版 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,420.

[2]欒雙梅,沈建偉,黎紅光,等.淺表性胃炎與功能性消化不良的關(guān)系研究 [J].臨床消化病雜志,2003,15(3)：123.

[3]陳學(xué)印.消痞益胃湯治療功能消化不良 84例 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1998,14(10)：13.

[4]潘小平,李瑜元,沙衛(wèi)紅,等.抗抑郁藥治療功能消化不良的臨床研究[J].中華消化雜志,1999,19(3)：162.

[5]馬成福,劉生英,劉秀梅.針刺治療胃輕癱綜合征 38例 [J].中國(guó)針灸,1996,16(4)：25.