張新飛

(江蘇省啟東市中醫(yī)院功能科 江蘇啟東 226200)

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見的急腹癥,早期明確診斷對(duì)該病治療具有重要臨床意義。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛為主,易與上呼吸道感染、兒童闌尾炎及急性胃腸炎等混淆,造成誤診誤治。近年來隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用,已能清晰地顯示腸系膜淋巴結(jié),成為了診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎最為敏感和特異檢查方法。我院在應(yīng)用高頻超聲對(duì)小兒急性腹痛的檢查中,診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎89例,全部病例經(jīng)非手術(shù)治愈,取得較滿意效果,現(xiàn)予以總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

89例患兒均為我院急診病人,年齡4～13歲,平均6.5歲。男46例,女43例。男女無顯著差異,患兒均以急性腹痛為主,擬診為腸系膜淋巴結(jié)炎而行超聲檢查。使用儀器為GE Logiq400MD彩色多普勒超聲診斷儀,變頻探頭頻率5～12MHz,探查時(shí)囑患兒腹部放松并適當(dāng)加壓,部分哭鬧劇烈者給予鎮(zhèn)靜劑,首先探查膽囊、膽管、胰腺、雙腎及輸尿管,以排除相應(yīng)疾病,常規(guī)檢查右下腹以排除闌尾炎,檢查右側(cè)結(jié)腸區(qū)域排除腸套疊,而后按順序在臍周圍及右下腹部探查異常淋巴結(jié)回聲,掃查時(shí)探頭緩慢移動(dòng),適當(dāng)加壓,以驅(qū)散小腸腔氣體干擾,或讓患兒深吸氣后屏氣等,仔細(xì)觀察腸系膜間隙的前、中、后方,發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié),觀測(cè)并記錄其位置、大小、分布及內(nèi)部回聲特點(diǎn)。

按照國內(nèi)確定腫大淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn),本組確定淋巴結(jié)的腫大標(biāo)準(zhǔn)為同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像,測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑與橫徑,長(zhǎng)軸直徑＞1cm,短軸直徑＞0.5cm,縱橫徑之比≥2,視為腫大。

2 結(jié)果

89例中,右下腹單純淋巴結(jié)腫大者45例,臍周淋巴結(jié)腫大者27例,闌尾炎合并回盲部周圍淋巴結(jié)腫大者17例。腫大淋巴結(jié)多位于右中下腹腸系膜處,大小不一,最大者2.5cm×1.2cm,最小者1.2cm×0.6cm。結(jié)節(jié)邊緣清晰、銳利,結(jié)節(jié)間無明顯粘連,且內(nèi)部為均勻低回聲,呈散在串珠狀分布,結(jié)構(gòu)類似靶樣,皮質(zhì)大部分向心性寬闊型,所見淋巴結(jié)無液化或鈣化,探頭加壓局部壓痛明顯。17例闌尾炎患者腫大淋巴結(jié)集中在回盲部周圍,呈多個(gè)橢圓、腎形低回聲結(jié)節(jié),部分患兒下腹部腸間隙及盆腔可見少量局限性積液,腸管無明顯擴(kuò)張。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征,好發(fā)于少年兒童,以4～8歲多見,本文報(bào)告與之相似。腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于冬春季節(jié),多屬病毒感染,常繼發(fā)于上呼吸道感染、腸道炎癥或2種疾病同時(shí)存在,并可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間,臨床表現(xiàn)為臍周、右下腹不同程度持續(xù)性或間隙性疼痛,可伴有發(fā)熱,患兒腹部輕壓痛,但無固壓痛點(diǎn)、腹肌不緊張,白細(xì)胞多正常。小兒腸系膜含豐富的淋巴結(jié),多沿腸系膜血管走行排列,以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最豐富。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,屏障作用差,所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及,引起腸系膜淋巴結(jié)腫大,病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血,因無特征性癥狀及體征,臨床診斷相對(duì)困難,若未及時(shí)治愈,病情遷延,患兒常導(dǎo)致間斷性腹痛,食欲不振,甚至影響小兒日常生活及生長(zhǎng)發(fā)育。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲征像表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)各徑線增大,長(zhǎng)徑／短徑略縮小,毒素或細(xì)菌常使區(qū)域淋巴結(jié)受累,所以受累淋巴結(jié)肯定為數(shù)個(gè),異常的淋巴結(jié)形態(tài)飽滿,長(zhǎng)徑＞1.0cm (較大者平均在1.3cm以上),短徑＞0.5cm,內(nèi)部回聲多減弱,病變急性期,沿臍周進(jìn)行區(qū)域掃查,淋巴結(jié)分布密度呈密集型、串珠狀,每個(gè)淋巴結(jié)的輪廓清晰,無融合趨勢(shì),符合炎性淋巴結(jié)反應(yīng)；發(fā)現(xiàn)右下腹回盲部有腫大淋巴結(jié)時(shí),如局部明顯壓痛,常是闌尾炎的間接征像,應(yīng)仔細(xì)尋找腫大闌尾,部分病例可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾及腸系膜淋巴結(jié)聲像并存。小兒腹壁脂肪薄,超聲衰減少,可充分利用高頻超聲掃查腸系膜淋巴結(jié),在檢查時(shí)應(yīng)分區(qū)檢查,緩慢加壓探頭,重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)處。這樣,既能保證超聲穿透力,又能保證高分辨力。

綜上所述,應(yīng)用高頻超聲技術(shù)檢查小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎簡(jiǎn)便、易行、無創(chuàng),具有非常高的診斷價(jià)值,可為小兒急腹癥臨床診治提供了可靠的依據(jù)。隨著高分辨率超聲不斷廣泛應(yīng)用,必將給臨床診治提供更多的應(yīng)用價(jià)值,應(yīng)作為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法。

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