項(xiàng)玉平 王良 劉彥杰

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院超聲室 遼寧大連 116023)

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患者80例,均為住院患者,均經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲檢查和術(shù)后病理證實(shí)。其中男性37例,女性43例,年齡18～76歲。

1.2 方法

采用GE公司Vivid 7Pro彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7～10MHz?；颊哐雠P位并墊高肩部,充分顯露頸部檢查區(qū),用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺大小、形態(tài)及病灶聲像圖表現(xiàn),甲狀腺腺體及病灶的彩色血流分布情況。

2 結(jié)果

本組甲狀腺腫瘤中,腺瘤45例,其中有囊性變的10例,聲像圖表現(xiàn)為:形狀不規(guī)則,大小不一的無回聲區(qū),囊壁內(nèi)可見乳頭狀或團(tuán)塊狀突起。甲狀腺腺瘤聲像圖表現(xiàn)為:呈圓形或橢圓形實(shí)性腫瘤,邊界清楚,包膜較完整,內(nèi)部回聲可為等回聲型、低回聲型或混合回聲型,在腺瘤周圍大多可見“暈環(huán)征”。非腫瘤部位的甲狀腺組織回聲正常。腫瘤表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)的有32例,多發(fā)結(jié)節(jié)的有13例。腺瘤周圍可見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào),呈環(huán)形。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例,其中伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成的15例,聲像圖表現(xiàn)為:甲狀腺呈不規(guī)則非對(duì)稱性腫大,光點(diǎn)分布不均勻,光點(diǎn)增粗,強(qiáng)弱不等,表面不光滑,多為多結(jié)節(jié),無明顯包膜或暈環(huán),實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或弧形鈣化,腫瘤周圍甲狀腺組織回聲異常。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血管分布,結(jié)節(jié)周圍多數(shù)有血管環(huán)繞。甲狀腺癌18例,其中伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例,伴有頸部淋巴結(jié)腫大10例。甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)為:腫瘤邊界不清,形狀不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,部分有細(xì)點(diǎn)狀鈣化,后方回聲衰減或消失。彩色多普勒顯示,腫瘤內(nèi)部血流較豐富,且分布紊亂。彩超提示:良性腫瘤62例,但病理診斷為腺瘤44例,甲狀腺腫16例,診斷符合率96.8(60/62),提示惡性腫瘤18例,但病理診斷為腺瘤1例,甲狀腺癌17例,診斷符合率94.5%(17/18)。

3 討論

甲狀腺為淺表的腺體組織,與周圍組織界限清楚,適宜于超聲檢查,特別是高頻超聲的檢查。甲狀腺腫瘤為常見的甲狀腺疾病,可分為良性和惡性2種。良性中有甲狀腺腺瘤,囊腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;惡性主要有甲狀腺癌。由于甲狀腺腫瘤的性質(zhì)臨床上很難鑒別,而且手術(shù)方式也不同,如果術(shù)前能做出較明確的診斷,對(duì)手術(shù)方法的選擇有很大幫助。

3.1 從個(gè)數(shù)、大小及形狀鑒別

甲狀腺腺瘤單發(fā)多見,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)常為多發(fā),惡性腫瘤單發(fā)多見;良性腫瘤多為圓形、橢圓形,形態(tài)較規(guī)則,而惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則。高頻彩超檢查可直觀確定甲狀腺腫瘤的部位,可顯示直徑>3mm的結(jié)節(jié),并了解腫瘤是否壓迫氣管和胸骨后的位置。

3.2 從邊界特點(diǎn)鑒別

良性腫瘤邊界較清晰,周圍大部分有聲暈,惡性腫瘤多數(shù)邊界不清晰,無包膜,向周圍組織呈蟹足樣浸潤(rùn)。

3.3 從內(nèi)部回聲鑒別:與腫瘤的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)

實(shí)質(zhì)性腺瘤以等回聲及低回聲多見,如果有囊性變可伴有無回聲,甲狀腺癌多表現(xiàn)實(shí)質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),回聲強(qiáng)弱不等常伴囊性變,需要提示結(jié)節(jié)內(nèi)乳頭樣增生與囊性乳頭狀癌均有乳頭結(jié)構(gòu)而易混淆,有研究表明,甲狀腺癌乳頭數(shù)量更多,基底寬,范圍較廣。

3.4 從后方回聲鑒別

甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)后方回聲不變或增強(qiáng),甲狀腺癌后方回聲可以減弱或消失。

3.5 從鈣化上鑒別

鈣化在良、惡性腫瘤內(nèi)均存在。良性腫瘤內(nèi)鈣化灶多表現(xiàn)為環(huán)狀、弧狀、均一、較粗大,甲狀腺癌多表現(xiàn)為砂礫樣微鈣化。

3.6 從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別

甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有的患者因頸部淋巴結(jié)腫大而就診。本組18例甲狀腺惡性腫瘤都為甲狀腺乳頭狀癌,術(shù)前高頻彩超就提示有10例氣管旁淋巴結(jié)腫大,術(shù)后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.7 從甲狀腺腫瘤的彩色多普勒血流特征鑒別

甲狀腺惡性腫瘤彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富,雖然良性腫瘤也具有豐富的血流,但惡性腫瘤的血流分布雜亂。本組1例誤診為甲狀腺腺瘤的患者,因?yàn)槟[瘤小,邊界尚清,惡性征不明顯。

近年來,隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用,超聲診斷甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確性有了明顯提高,不僅腫塊部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、單發(fā)或多發(fā)能明確檢出,而且可應(yīng)用高頻彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流分布情況,對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。因此,高頻彩色多普勒超聲是目前診斷甲狀腺疾病的重要方法。

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