劉子騫,陳忠華,徐傳宏

(黑龍江省密山市八五一一農(nóng)場畜牧科,黑龍江密山158307)

奶牛真胃左側(cè)移位是奶牛的常發(fā)病之一。本病的療法有保守療法和手術(shù)療法,因保守療法只適用于真胃移位初期,積液較少,沒有粘連的病牛,但成功率較低,故多采用手術(shù)療法。手術(shù)療法的方法有三種:瘤胃減壓整復(fù)法,采用左肷部中切口;仰臥自然復(fù)位真胃固定法,采用腹白線旁切口;大網(wǎng)膜固定法,采用右肷部下切口。我們采用的是真胃移位手術(shù)法中的大網(wǎng)膜固定法,因此誤食塑料異物的瘤胃切開術(shù),也是在右側(cè)腹部做的。

1 發(fā)病及診治情況

2008年3月9日,密山市8511農(nóng)場第五管理區(qū)16隊牧場的一頭4歲奶牛,產(chǎn)犢過程順利,胎衣自下。產(chǎn)后母牛精神食欲均正常。每天除喂以正常的青貯精飼料外,還加喂了2.0～2.5 kg的精飼料。3月20日飼養(yǎng)員反映該奶牛食欲不好,并伴有腹瀉的癥狀,產(chǎn)奶量下降,請本地獸醫(yī)診治,按腸炎和酮病治療三天后,精神好轉(zhuǎn),病情減輕,過了四天該奶牛又反復(fù)出現(xiàn)了上述癥狀,請農(nóng)場獸醫(yī)站專家會診。

臨床檢查:體溫、呼吸、脈搏均正常,聽診瘤胃蠕動音微弱,在左側(cè)中部以倒數(shù)3根肋間為中心向外周輻射可聽到與瘤胃蠕動時間不一致的真胃音,呈現(xiàn)一種高朗,頻率不定的叮鈴音。聽診和叩診結(jié)合在此區(qū)檢查,可聽到一種類似叩擊鋼管發(fā)出的音響,稱為具有診斷意義的“鋼管音”。在此范圍內(nèi)穿刺,抽出的液體呈棕褐色,鏡檢無纖毛蟲,酸度pH值在1～4之間。尿檢中度或重度酮尿,視診在奶牛左側(cè)腹壁11肋弓呈不對稱狀膨大。

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)部剃毛,常規(guī)消毒,3%的鹽酸普魯卡因注射液,腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉,配合0.5%的鹽酸普魯卡因注射液局部浸潤麻醉。

2.2 手術(shù)過程

2.2.1 真胃復(fù)位術(shù) 創(chuàng)巾隔離術(shù)部,手術(shù)切口在右側(cè),距最后肋骨5 cm處,腰椎橫突下方10 cm,平行肋弓切開皮膚20 cm,鈍性分離腹壁肌肉并切開腹膜,暴露腹腔。將左手伸入腹腔,經(jīng)網(wǎng)膜上隱窩間口后方,直腸下方向瘤胃左側(cè)縱溝附近,探查變位的真胃,若真胃臌氣。用一帶膠管的粗針頭對真胃穿刺放氣減壓后,檢查真胃與臨近器官有無粘連,若有粘連,應(yīng)仔細(xì)分離。然后左手再經(jīng)右側(cè)腹腔內(nèi),瘤胃腹囊下方抓住真胃體,緩慢牽引真胃體到右側(cè)腹部正常的生理解剖位置上,以幽門部的位置為鑒別真胃的正常復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。在幽門部上方8～10 cm處,將大網(wǎng)膜深淺二層作一皺褶,用三棱針帶12號絲線,穿過折成雙褶的網(wǎng)膜,再與相鄰的腹膜,腹壁肌肉層進(jìn)行鈕扣縫合,縫合5針,使大網(wǎng)膜牢固地粘連在腹壁上,以防真胃再度移位。左手再次探查腹腔,發(fā)現(xiàn)瘤胃底部靠近右方有一硬物,手捏不動,決定擴(kuò)創(chuàng)檢查。

2.3 瘤胃右側(cè)切開術(shù)

2.3.1 瘤胃固定 創(chuàng)口繼續(xù)擴(kuò)大到30 cm,牽引瘤胃大網(wǎng)膜及瘤胃到右側(cè),切開瘤胃大網(wǎng)膜,暴露瘤胃,用三棱針,帶10號絲線作瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創(chuàng)緣之間的環(huán)繞一周連續(xù)縫合,拉緊縫合線,針距為2 cm左右,使瘤胃壁與皮膚創(chuàng)緣緊密貼附在一起,縫畢檢查切口下角是否嚴(yán)密,不嚴(yán)密再作補(bǔ)充縫合。

2.3.2 瘤胃切開術(shù) 用彎圓縫合針帶10號絲線,在瘤胃上預(yù)切開線的兩側(cè)穿透瘤胃壁全層各做三個水平鈕扣縫合,縫合線用止血鉗固定于創(chuàng)巾上,在瘤胃切開線周圍,用溫生理鹽水紗布隔離,在瘤胃上做長度為15～20 cm長的切口,瘤胃切開后,將切口創(chuàng)緣兩側(cè)的預(yù)置牽引線抽緊,使瘤胃粘膜外翻,可見一直徑為10 cm左右的圓形硬物暴露出來,取出硬物后用錘砸不易碎,等砸碎后觀察是塑料繩、塑料袋與干草攪在一起的經(jīng)瘤胃蠕動產(chǎn)生的擠壓力而形成的硬球。

2.3.3 瘤胃縫合術(shù) 清理瘤胃切口,用生理鹽水沖洗凈附著在瘤胃壁上的胃內(nèi)容物和血凝塊,用酒精清洗瘤胃切口創(chuàng)緣,拆除預(yù)置牽引線,對瘤胃切口進(jìn)行自上而下的全層連續(xù)縫合,縫合要嚴(yán)密平整,防止粘膜外翻。用生理鹽水和酒精再次沖洗胃壁異物,并撒上160萬IU青霉素一支、鏈霉素100萬IU一支,然后對瘤胃進(jìn)行連續(xù)倫巴特縫合后,拆除瘤胃固定線,同時用舌形鉗夾住瘤胃壁,并向腹壁切口外牽引,用生理鹽水再次沖洗瘤胃壁上的血凝塊,除去遺留的縫合線頭及其他異物,然后將瘤胃還納腹腔,對瘤胃大網(wǎng)膜進(jìn)行連續(xù)縫合。最后縫合腹膜腹肌及皮膚。

3 術(shù)后治療與護(hù)理

1)術(shù)后飲水量不限制,但要禁食24～36 h后才能給予優(yōu)質(zhì)干草,待瘤胃蠕動恢復(fù),出現(xiàn)反芻再給少量精料,同時術(shù)后進(jìn)行緩慢的牽遛運動,以促進(jìn)胃腸機(jī)能的恢復(fù)。術(shù)后傷口部位要每日2次涂5%的碘酊,其他部位涂上白凡士林,以防皮膚皺裂。

2)術(shù)后進(jìn)行輸液療法:要根據(jù)脫水程度進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,每次靜注林格氏液500 mL、10%濃鹽水500 mL、10%葡萄糖 1000 mL、5%碳酸氫鈉 500 mL、生理鹽水1000 mL、維生素 C 10 mL,5支、10%安鈉咖20 mL、氫化可的松 20 mL、青霉素 160萬IU20支、雙黃連注射液50 mL,一天一次連用3～5 d,輸液停止后再改用肌注抗菌素治療,一般7 d后,傷口愈合拆線。

4 討論

1)實踐證明手術(shù)療法,治療真胃移位是最有效的方法,但要想獲得成功,首先必須盡快確診,一旦確診,應(yīng)盡早實施手術(shù)治療。

2)大網(wǎng)膜固定法治療真胃移位操作簡便,但切口大,損傷大,真胃不易暴露,要把左移的真胃牽拉到右側(cè),腸管容易脫出,故手術(shù)切口選在離右側(cè)腰椎橫突下方10 cm處,這樣手術(shù)切口在右側(cè)腹部偏上,可以防止腸管脫出。

3)大網(wǎng)膜固定法中固定真胃大網(wǎng)膜的絲線,穿透腹膜壁肌肉一定進(jìn)行鈕扣狀縫合,縫合一定達(dá)4針以上,才能牢固地使大網(wǎng)膜粘連在腹壁上,以防真胃再度移位。

4)瘤胃切開術(shù)一般都在左側(cè)腹壁做切口,而此次手術(shù)是在右側(cè)腹壁做切口,故牽拉瘤胃到右側(cè)切口比較困難,所以手術(shù)過程一定要緩慢牽引瘤胃及瘤胃大網(wǎng)膜,擴(kuò)創(chuàng)時一定要擴(kuò)大到瘤胃里異物部分能充分被牽引到右側(cè)腹壁外為止。手術(shù)后,一定要把瘤胃原牽出部分送回到左側(cè)的正常解剖位置上。

5)術(shù)后輸液療法,一定根據(jù)奶牛脫水程度進(jìn)行補(bǔ)充液體和輸液治療的時間,當(dāng)奶牛食欲恢復(fù),排糞反芻正常后,可以停止輸液而改用肌注抗菌素治療。

6)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,按科學(xué)配方配料飼喂,是控制奶牛真胃移位發(fā)生的根本,畜主一味追求高產(chǎn)而不顧長遠(yuǎn)利益,在飼料中大量添加玉米等精料,造成真胃移位的發(fā)病率居高不下。所以要從改善飼養(yǎng)管理入手,嚴(yán)格按照奶牛的飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)配方,特別是注意塑料布、塑料袋、塑料繩等物品的嚴(yán)格管理,以防奶牛誤食這些異物。