潘 偉

(山東省鄒城市中心店鎮(zhèn)衛(wèi)生院,273512)

我科2008年8月～2009年3月采用毫針針刺百會、人中、合谷等穴配合推拿治療偏頭痛28例,療效滿意,報道如下。

一般資料

所有病例均來自我院門診,均以偏頭痛作為主要病癥,并經(jīng)腦CT、TCD檢查排除顱內(nèi)外器質(zhì)性疾患。28例患者中男8例,女20例;平均年齡49歲;病程最短 3天,最長10余年。

治療方法

1.針刺療法:①取穴:主穴取百會、人中、合谷穴。配穴:見目眩、心煩易怒、面赤口苦、舌紅苔黃、脈弦等肝陽上亢證時配太沖;見眩暈、耳鳴、腰酸腿軟或遺精帶下、舌紅少苔、脈細無力等腎虛證時配太溪;見神疲乏力、面色無華、舌淡脈弱等血虛證時配足三里;見胸脘痞悶、嘔吐痰涎、苔白膩、脈滑等痰濁壅盛證時配豐隆;見病情日久、痛有定處、舌質(zhì)暗、脈細澀等血瘀證時配血海、阿是穴。②操作:患者取坐位或側(cè)臥位,選上述6～7個腧穴,皮膚常規(guī)消毒,選用28號1.5寸毫針,快速進針,以局部沉重、酸脹為度,進針得氣后采用平補平瀉法。針刺風(fēng)池時,針尖向鼻尖方向刺0.8～1寸,得氣后盡量使針感上傳于頭。留針時間盡量延長,可留針50min～lh,每日1次,10次為1個療程。

2.推拿:患者取坐位,醫(yī)者用指法推頸部兩側(cè),沿膀胱經(jīng)上下往復(fù)推拿,然后再按風(fēng)池、風(fēng)府等穴位,循經(jīng)自上而下,從印堂開始沿前額發(fā)際至頭維、太陽,往返3～4次,再按揉太陽 、魚腰、印堂、百會等穴10～ 15min。

治療結(jié)果

按1988年國際頭痛學(xué)會制定的頭痛程度分為 4級。Ⅰ級:不痛;Ⅱ級:輕度痛,不影響工作及日常生活;Ⅲ級:中度痛,影響工作及日常生活;Ⅳ級:重度痛,不能參加活動,并需臥床休息。

療效標準:臨床痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪3個月未復(fù)發(fā);顯效:疼痛強度減輕2級,伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上;有效:疼痛強度減輕1級,或發(fā)作時間間隔延長,或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3;無效:疼痛強度減輕不足1級,或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3,或疼痛加重,或持續(xù)時間延長。

2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。56例中臨床痊愈24例(占42.86%),顯效 16例(占 28.57),有效 14例(占25.00%),無效 2例(占3.57%),總有效率為96.43%。

典型病例

患者,男,60歲。以頭昏頭痛反復(fù)發(fā)作3年余、加重1周為主訴就診。頭痛每遇勞累加重,逢寒痛劇。曾服去痛片、消炎痛、顱痛定等對癥治療,療效一般。1周來煩勞誘發(fā),頭痛發(fā)作較頻,遂來就診。癥見:頭額痛劇,兩目緊閉,夜間痛劇,偶見眩暈,納谷不馨,舌淡暗,苔薄白膩,脈弦細。頭顱CT未見異常。經(jīng)顱多普勒檢查示腦血管痙攣,供血不足。此乃氣虛痰瘀阻絡(luò)所致。治療取百會、四神聰、雙側(cè)合谷、足三里、豐隆、血海、三陰交穴,配合推拿。治療1次后頭痛癥狀明顯減輕,治療2個療程后癥狀消失。

體會

偏頭痛患者血管內(nèi)皮細胞功能紊亂,針刺能有效地改善血管內(nèi)皮細胞功能狀態(tài) 。偏頭痛中醫(yī)屬“頭痛”、“頭風(fēng)”、“厥頭痛”等范疇。從古至今,各醫(yī)家對偏頭痛的發(fā)病原因皆認為主要為感受外邪,情志內(nèi)傷,飲食不節(jié),久病致瘀的基礎(chǔ)上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),風(fēng)襲腦絡(luò),痰濁阻滯,瘀血阻絡(luò)等引起 。在經(jīng)絡(luò)辨證上,有人認為主要是六淫之邪傷及三陽經(jīng),而其中又以少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為多見。有人則認為內(nèi)傷是由于肝郁肝火傷及陰絡(luò),腎陰腎精虧虛導(dǎo)致腦海失養(yǎng),脾失健運致氣血虧虛或痰濁內(nèi)生阻于經(jīng)絡(luò)而致病。頭為諸陽之會,偏頭痛發(fā)病與循行頭部的陽經(jīng)經(jīng)氣失常密切相關(guān),而督脈總督諸陽經(jīng),其別絡(luò)散于頭部。因此,由督脈入手針治首先可以疏利多條陽經(jīng)經(jīng)氣,對于偏頭痛發(fā)作時痛位較多或全頭痛的患者有較好效果。另外,以頸夾脊為主穴針刺治療偏頭痛同樣效果良好,這也與頸夾脊穴能通調(diào)督脈之氣有關(guān)。再者,督脈主神志,有安神定志之功。偏頭痛發(fā)作往往與患者情志失調(diào)相關(guān),而發(fā)作期疼痛劇烈,常令其心神不寧,“心寂而痛微”,故臨床可取患者百會、人中酌加內(nèi)關(guān)、神門等安神定志以止痛?！案邘p之上,唯風(fēng)可到”,風(fēng)邪入腦是導(dǎo)致偏頭痛的常見誘因,而膀胱經(jīng)乃人身之藩籬,上至巔,故賊風(fēng)外邪多由膀胱經(jīng)侵入。對于感受風(fēng)寒等外邪所致的偏頭痛,尤其是發(fā)作初期以后枕部頭痛為主伴有項部僵硬者,可取膀胱經(jīng)腧穴為主治療,常用穴位有天柱、風(fēng)門、肺俞等,并多配用風(fēng)池。另外,膀胱經(jīng)行于后項部,由于風(fēng)寒入侵或頸部勞損致經(jīng)氣不疏導(dǎo)致的頸源性偏頭痛可用項叢刺 ,即用膀胱經(jīng)天柱為主配合其他項部穴位。本療法取穴少、簡單,值得臨床推廣應(yīng)用。