張甦琦

(河南省駐馬店眼科醫(yī)院,463000)

老年性黃斑變性亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD),是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導(dǎo)致患者的中心視力下降的疾病。臨床上根據(jù)有無視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管(CNV)的生成而分為干性(萎縮型)和濕性(滲出型)兩類。前者發(fā)病相對較多,屬于中醫(yī)學(xué)的“視瞻昏渺”、“暴盲”等病癥范疇[1]。本病由于病因不明,目前西醫(yī)尚無確切療法,臨床的重點(diǎn)均集中于CNV的抑制或消退。中醫(yī)以辨證治療為主,在促進(jìn)出血及滲出吸收、減少并發(fā)癥等方面有顯著優(yōu)勢。我們根據(jù)臨床癥狀,自擬中藥方進(jìn)行辨證施治,并配合西藥治療,取得滿意療效,報道如下。

一般資料

2003年1月～2010年5月我院確診的病例83例。隨機(jī)分為治療組42例(55眼),干性36例(49眼),濕性6例(6眼);男20例,女22例;年齡最大 79歲,最小46歲。對照組41例(52眼),干性38例(49眼),濕性 3例(4眼);男21例,女20例;年齡最大78歲,最小47歲。

治療方法

治療組:干性及濕性日久者給予自擬中藥方:枸杞子、人參、白術(shù)、三七、女貞子、旱蓮草、白茅根、茺蔚子、五味子、薏苡仁、山楂、雞內(nèi)金、昆布、浙貝母,劑量隨證加減。每日1劑,分早晚溫服。局部點(diǎn)“施圖倫”眼水。30天為1個療程,一般用藥3～4個療程,2個療程后復(fù)查熒光造影。

對照組給予局部點(diǎn)“施圖倫”眼水,口服維生素C、維生素E、蘆丁片、消炎痛片。濕性加安絡(luò)血、維生素K4片等藥物治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):視力增加,視物昏朦、暗影、變形等癥狀明顯減輕;眼底檢查:黃斑部色素紊亂改善,滲出吸收,中心凹光反射恢復(fù);熒光造影復(fù)查:玻璃膜疣明顯減少,沒有發(fā)生明顯色素上皮萎縮或滲出,出血吸收,CNV減少者為好轉(zhuǎn)。自覺癥狀好轉(zhuǎn),眼底檢查:黃斑區(qū)滲出有所吸收;熒光造影檢查:眼部癥狀穩(wěn)定同前者為有效;自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn),眼底癥狀并無改善或繼續(xù)加重者為無效。

結(jié)果:隨訪觀察 1～6年,治療組 42例(55眼)中干性36例(49眼):好轉(zhuǎn) 20例(28眼),有效11例(13眼),無效 5例(8眼);濕性 6例(6眼):好轉(zhuǎn) 2例(2眼),有效 2例(2眼),無效 2例(2眼)?？偤棉D(zhuǎn)率54.55%,總有效率81.82%。對照組 41例(52眼)中干性38例(49眼):好轉(zhuǎn) 10例(12眼),有效16例(19眼),無效12例(18眼);濕性 3例(4眼):好轉(zhuǎn) 0例(0眼),有效 1例(2眼),無效 2例(2眼),總好轉(zhuǎn)率24.49%,總有效率59.18%。治療組與對照組對比有明顯差異(P＜0.05)。

討論

目前老年性黃斑變性確切發(fā)病原因尚不清楚,其發(fā)病可能與遺傳、代謝、慢性光損傷、營養(yǎng)不良、中毒、藥物作用、免疫異常、高血壓、動脈硬化等原因有關(guān)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為最直接的病因是多種原因復(fù)合作用導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退。視網(wǎng)膜色素上皮功能之一是吞噬視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞脫落的外節(jié)盤膜。隨著年齡增長,細(xì)胞代謝功能亦隨之衰退,色素上皮細(xì)胞漿中消化不全的殘余物質(zhì)形成脂褐質(zhì),逐年增多并堆積于色素上皮與Bruch膜之間,形成玻璃膜疣。大量玻璃膜疣引起B(yǎng)ruch膜和視網(wǎng)膜色素上皮變性,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮,即是干性老年性黃斑變性。如由于玻璃膜的破裂,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管由裂縫中向色素上皮方向生長形成視網(wǎng)膜下新生血管膜,即是濕性老年性黃斑變性[2]。

西醫(yī)目前局部干性給予“施圖倫”眼水,口服維生素E、維生素C等。濕性主要治療方法是局部激光治療、光動力療法(PDT)及經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT),抑制CNV有一定的效果,但價格昂貴。

《證治準(zhǔn)繩》中認(rèn)為本病“有神勞,有血少,有元?dú)馊?有元精虧而昏渺者”。我們臨床根據(jù)肝腎不足,精血虧虛,飲食不節(jié),脾失健運(yùn),勞思竭視等發(fā)病機(jī)理,自擬中藥方中枸杞子、人參、白術(shù)、五味子、茺蔚子補(bǔ)腎益氣,行氣;薏苡仁淡滲利濕,健脾;旱蓮草、白茅根涼血止血;三七以止血活血;山楂、雞內(nèi)金、昆布、浙貝母活血通絡(luò)消滯。濕性早期加生蒲黃、荊芥炭以止血。諸藥合用,以補(bǔ)腎、益氣健脾治其本,止血活血、通絡(luò)消滯治其標(biāo)。同時具有擴(kuò)張外周血管,增加血流量,改善眼部血液循環(huán),標(biāo)本兼治而達(dá)到抗衰老、改善微循環(huán)之功效。經(jīng)臨床觀察隨訪發(fā)現(xiàn),有效提高了視力,改善了視功能,阻止了病情的發(fā)展,減少了復(fù)發(fā)。

[1]段俊國.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:278.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:208.