河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科（453000）

劉 璐 馬 玲 劉自云

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種累及多系統(tǒng)、多器官、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，病程長，易反復(fù)，多累及年輕女性。常用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，由于其作用復(fù)雜，長期應(yīng)用會出現(xiàn)不同程度的毒副作用，使患者產(chǎn)生各種不同的不良心理反應(yīng)，影響疾病的治療。本文將就紅斑狼瘡患者易出現(xiàn)的各種心理反應(yīng)進(jìn)行分析，提出措施，以求解除患者心理問題，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1 患者易出現(xiàn)的心理問題分析

1.1 矛盾恐懼

當(dāng)患者被懷疑或確診本病時，會產(chǎn)生激烈的矛盾心理，從心里不愿意接受事實(shí)，回避現(xiàn)實(shí)，不敢面對診斷。或持懷疑態(tài)度，抱有僥幸心理，找不同的醫(yī)師或不同的醫(yī)院反復(fù)就診，到處打聽，希望否定診斷?；颊叩倪@種心態(tài)不僅會增加心理上的痛苦，還會因?yàn)榉磸?fù)檢查就診延誤治療時機(jī)。

1.2 抑郁悲觀

SLE是一種慢性病，療程長，易反復(fù)，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，軀體上的痛苦使患者往往出現(xiàn)抑郁、悲觀心理，覺得治療無望。且多發(fā)者為年輕女性，更會因面部紅斑、滿月臉、多毛、脫發(fā)、向心性肥胖等外貌和體態(tài)的改變而憂心忡忡，擔(dān)心影響自己的學(xué)業(yè)、婚姻、生育、事業(yè)，變得郁郁寡歡、自我封閉、對生活失去信心。

1.3 敏感多疑

SLE患者常因外貌的改變而喪失自信，自尊心受挫，害怕被別人看不起，對周圍環(huán)境特別敏感，過分注重自己，不相信別人，總想從別人哪里獲取一些關(guān)于本病的信息，還怕別人對自己隱瞞病情。當(dāng)別人在談話時，總以為是在偷偷地議論自己。常會根據(jù)醫(yī)師或護(hù)士的一個表情，來猜測自己的病情。擴(kuò)大病情，稍有不適，就覺得自己無藥可治。

1.4 過高期待

部分患者對本病認(rèn)識不足，對醫(yī)務(wù)人員和藥物治療抱有過高期待，不不了解藥物治療的個體差異性，一旦出現(xiàn)治療無效或療效差，患者期盼落空，會出現(xiàn)很大的心理落差，嚴(yán)重打擊患者的積極態(tài)度，對治療失去信心。

1.5 輕視病情

有些患者認(rèn)為SLE只是一般的皮膚病，自認(rèn)為身體很壯，從心理上輕視，不按醫(yī)囑服藥或是拒絕使用激素治療，延誤病情。部分患者經(jīng)治療緩解后認(rèn)為不必再鞏固治療，擅自停藥或減量，有些是害怕藥物的不良反應(yīng)不能堅持治療。

2 心理護(hù)理措施

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系是成功解決患者心理問題的重要前提。在患者入院時熱情相待，為患者留下美好的第一印象，從而為今后建立良好的護(hù)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。親自引領(lǐng)患者至病床旁，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)設(shè)施及使用方法、醫(yī)院制度、主管醫(yī)護(hù)人員、同室病友等。以消除患者陌生感，盡快熟悉環(huán)境，緩解緊張心理，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

2.2 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

現(xiàn)代人生活豐富多彩，住院后，醫(yī)院環(huán)境的限制，患者角色的轉(zhuǎn)變，治療本身的痛苦乏味，激素治療的諸多不良反應(yīng)，病情的不穩(wěn)定性等導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)心理上的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)盡快了解患者平時的生活習(xí)性、愛好，根據(jù)患者的病情合理安排床位，讓患者感到舒心，合理安排患者的飲食、治療、護(hù)理等，減少彼此的干擾。適當(dāng)?shù)夭贾貌^(qū)，打破醫(yī)院的沉悶，創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境。病房內(nèi)保持清潔，物品擺放整齊有序，便于使用，為患者營造出一個良好的治療環(huán)境，使患者在愉快的心情中接受治療。

2.3 提高認(rèn)知，消除恐懼，增強(qiáng)自信心

患者入院后一般都迫切想了解一些關(guān)于SLE的知識。護(hù)理人員可通過采用各種宣傳手段，如板報、宣傳頁、健康教育卡等形式向患者進(jìn)行健康宣教，提高認(rèn)知度。使其初步認(rèn)識到只要堅持正規(guī)治療，是可以控制病情的，甚至可以完全緩解，并不是什么不治之癥，消除其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 確立問題，提供個體化心理護(hù)理

由于患者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境、社會關(guān)系、個人經(jīng)歷以及對健康、疾病、治療、護(hù)理的認(rèn)知水平等不同，其護(hù)理需要及對健康教育內(nèi)容的理解存在明顯差異[1]。因此，除了采取上述措施以外，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，因人而異，采取有針對性的、個性化的心理護(hù)理。本病多累及青年女性，應(yīng)幫助她們正視現(xiàn)實(shí)，給她們更多的關(guān)心與支持。向她們講述在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療過程中，會出現(xiàn)一些毒副作用，如滿月臉、水牛背、多毛、長痤瘡等都是暫時的，病情穩(wěn)定停藥后，這些作用會慢慢消失。或是在治療過程中，在病情允許的條件下，保持適量的運(yùn)動量，有利于保持體形。以維護(hù)患者自尊心，增強(qiáng)自信心，坦然面對疾病。對文化水平低、接受能力差的患者，不可歧視，應(yīng)給與更多的關(guān)心照顧，主動加強(qiáng)交流，采用通俗易懂的語言，反復(fù)多次講解，尤其是用藥注意事項，可采用提問方式增強(qiáng)患者認(rèn)知度，消除思想顧慮。 對敏感多疑者，護(hù)理人員盡可能地利用一切機(jī)會多與患者接觸，服務(wù)熱情，態(tài)度誠懇。在不違反原則的前提下盡量滿足患者的需求，讓患者感覺到大家的關(guān)心和愛護(hù)，解除患者疑慮，使其心理上產(chǎn)生信任感和安全感，愿和大家坦誠相待，以愉快的心情接受治療。對于對病情過于樂觀，期待值過高的患者，應(yīng)向其詳細(xì)介紹病情，全面介紹糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的作用及毒副作用，尤其是用藥反應(yīng)的個體差異性，使其認(rèn)識更全面、理性，能以穩(wěn)定的、平和的心態(tài)對待疾病。對于輕視病情的患者，要主動、反復(fù)多次向患者和家屬講解正規(guī)治療的重要性，動員家屬參與監(jiān)督，或是邀請一些對本病比較了解的患者現(xiàn)身說教，溝通交流，使其能夠重視起來。對于復(fù)發(fā)、療效不佳的患者，應(yīng)表示出高度的同情心，允許其說出心中的苦悶，認(rèn)真傾聽，及時給予疏導(dǎo)，并給予一切能提供的幫助，滿足患者需要，減輕痛苦。

2.5 幫助患者尋求社會支持系統(tǒng)

缺乏社會支持的個體，在應(yīng)對急性應(yīng)激時易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，故在開展心理護(hù)理時，社會支持系統(tǒng)是一個不可忽視的問題[2]。社會支持系統(tǒng)包括患者的親屬、朋友、同事等，家庭是患者的主要支持系統(tǒng)。護(hù)理人員除了對患者進(jìn)行直接心理護(hù)理外，還應(yīng)積極調(diào)動家屬充分參與，向患者家屬普及疾病常識、治療方案、用藥注意事項等，爭取他們多參與，配合護(hù)理人員督促患者堅持正規(guī)治療。教育患者家屬保持良好心態(tài)，多安慰鼓勵患者，多體恤患者，多了解患者內(nèi)心世界，多溝通，為患者提供堅強(qiáng)的后盾，讓患者安心接受治療。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理日益凸現(xiàn)出它的重要性。對患者除進(jìn)行必要的藥物及其他治療護(hù)理外，心理護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施之一。SLE患者要面對病程長、易反復(fù)、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑應(yīng)用等種種情況，易出現(xiàn)各種各樣的心理反應(yīng)。通過采取建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行針對性的健康教育，提供個體化的心理護(hù)理，取得社會支持等措施，從而給予患者治療的信心，調(diào)動其積極的心理因素，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者以最佳的身心狀態(tài)應(yīng)對疾病，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]梁遠(yuǎn)娥,郭其中.護(hù)理干預(yù)對腹部帶皮瓣修復(fù)手指外傷患者的心理影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,12(2):1116.

[2]劉增垣.心身醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)教育出版社,2000:52.