周鑫磊

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，其患病率為20%～40%，30～50歲多見(jiàn)。子宮肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或淋漓不凈，嚴(yán)重者引起貧血，有1/3的患者可伴發(fā)不孕。最佳治療是尋找既能緩解癥狀，促使肌瘤消散，又能保留生育功能的治療方法。大量臨床研究表明，中醫(yī)治療子宮肌瘤療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可免除患者手術(shù)之苦，因此對(duì)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的子宮肌瘤患者，可行保守治療，即中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。七臺(tái)河市紅旗醫(yī)院自2008年1月至2009年12月采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例均為門(mén)診患者，臨床表現(xiàn)均有陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、腰腹脹痛、下腹包塊拒按、下墜感、白帶增多，甚至出現(xiàn)膀胱直腸刺激征等癥狀。經(jīng)臨床和B超診斷為子宮肌瘤，有一個(gè)或多個(gè)瘤體，均要求保守治療，3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)藥物治療，無(wú)應(yīng)用米非司酮的禁忌證，肝腎功能正常。90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組在年齡、病程、肌瘤平均體積、血紅蛋白等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：從月經(jīng)周期第1天開(kāi)始，每晚睡前口服米非司酮25mg，連服3個(gè)月；②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)加服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每丸0.3g，由桂枝、茯苓、芍藥、牡丹皮、桃仁等中藥組成），一次3粒，3次/d，經(jīng)期停服，連服3個(gè)月。服藥前及服藥后2周內(nèi)檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，如指標(biāo)異常，立即停藥，退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

①肌瘤體積的變化；②血紅蛋白變化；③服藥后月經(jīng)情況；④療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，B超復(fù)查子宮大小恢復(fù)正常，肌瘤消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，B超復(fù)查子宮體積比治療前縮小，肌瘤體積縮小大于1/2；有效：臨床癥狀、體征均有改善，子宮體積恢復(fù)不明顯，肌瘤體積縮小大于1/3；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，肌瘤未見(jiàn)明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肌瘤體積的變化、血紅蛋白變化治療前無(wú)差異（P＞0.05），治療后兩組均有改善，觀察組較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 療效評(píng)價(jià)

觀察組治愈13例、顯效18例、有效12例、無(wú)效2例，對(duì)照組分別為7例、13例、17例、8例；對(duì)照組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

研究證明，子宮肌瘤是性激素依賴(lài)性腫瘤，子宮肌瘤組織較周?chē)交∮懈嗟拇萍に厥荏w（ER）和孕激素受體（PR），子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展與雌激素和孕激素受體有關(guān)，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中起協(xié)同作用，肌瘤組織中性激素的含量顯著高于同一子宮組織，為米非司酮治療子宮肌瘤提供了理論根據(jù)[1]。米非司酮是法國(guó)RousselUclaf公司在1980年研制的一種具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體類(lèi)藥物。文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮可明顯減少子宮動(dòng)脈血流，導(dǎo)致子宮萎縮[2]。米非司酮治療子宮肌瘤的作用機(jī)制是：抗孕酮作用；抗雌激素作用；減少子宮動(dòng)脈血流；抑制子宮肌瘤細(xì)胞的有絲分裂；抑制子宮肌瘤組織中上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因表達(dá)[3-5]。但單獨(dú)使用米非司酮的缺點(diǎn)是停藥后部分患者月經(jīng)多或淋漓不盡，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)一些患者肌瘤又逐漸增大，因此遠(yuǎn)期療效不能肯定，而且長(zhǎng)期使用其抗孕激素的作用對(duì)子宮內(nèi)膜是否會(huì)產(chǎn)生不利影響，這也是臨床關(guān)注的問(wèn)題[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)的瘕瘕、石瘕和月經(jīng)過(guò)多、崩漏等范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為其病因?yàn)轱L(fēng)冷寒邪入侵或濕邪、熱邪與氣血相結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，或情志過(guò)激，氣機(jī)郁滯，臟腑氣血失和，經(jīng)脈氣血不暢形成瘀血。瘀停日久，積而成瘕。治療以溫性藥物為主，溫性能開(kāi)、能散、能行，有利于瘕塊消散，正如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》言：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉畡t泣不能流，溫則消而去之”[5]。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，以促血脈運(yùn)行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營(yíng)，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癩為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐;茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽(yáng)開(kāi)結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消散結(jié)之效[6]。桂枝茯苓膠囊主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五味中藥組成。桂枝茯苓膠囊的主要藥理機(jī)制為：降低全血黏度，抑制血小板聚集，并有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，從而達(dá)到活血化瘀、緩消癥塊的目的。米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對(duì)治療子宮肌瘤有協(xié)同作用，尤其適宜于子宮肌瘤術(shù)前用藥；子宮肌瘤小不愿手術(shù)者；圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者；有內(nèi)科疾病不宜手術(shù)者。本組結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤可使肌瘤縮小、貧血改善，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，是藥物保守治療子宮肌瘤較理想的方法。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者治療前后肌瘤平均體積、Hb等參數(shù)變化（±s）

表2 兩組患者治療前后肌瘤平均體積、Hb等參數(shù)變化（±s）

肌瘤平均體積(cm3)血紅蛋白(g/L)組 別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P 治療前 治療后 t值 P觀察組 45 42.1±8.3 22.2±42.3 3.78 ＜0.05 68.9±12.1 84.1±21.3 3.96 ＜0.05對(duì)照組 45 39.8±9.1 24.2±23.6 9.66 ＜0.05 70.2±23.6 98.6±23.6 6.72 ＜0.05 t值 1.03 4.71 0.25 3.07 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

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