周鑫磊

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的良性腫瘤之一，其患病率為20%～40%，30～50歲多見。子宮肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)過多或淋漓不凈，嚴(yán)重者引起貧血，有1/3的患者可伴發(fā)不孕。最佳治療是尋找既能緩解癥狀，促使肌瘤消散，又能保留生育功能的治療方法。大量臨床研究表明，中醫(yī)治療子宮肌瘤療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可免除患者手術(shù)之苦，因此對無嚴(yán)重并發(fā)癥的子宮肌瘤患者，可行保守治療，即中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。七臺河市紅旗醫(yī)院自2008年1月至2009年12月采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例均為門診患者，臨床表現(xiàn)均有陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰腹脹痛、下腹包塊拒按、下墜感、白帶增多，甚至出現(xiàn)膀胱直腸刺激征等癥狀。經(jīng)臨床和B超診斷為子宮肌瘤，有一個或多個瘤體，均要求保守治療，3個月內(nèi)未接受過藥物治療，無應(yīng)用米非司酮的禁忌證，肝腎功能正常。90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組在年齡、病程、肌瘤平均體積、血紅蛋白等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

①對照組：從月經(jīng)周期第1天開始，每晚睡前口服米非司酮25mg，連服3個月；②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上同時加服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每丸0.3g，由桂枝、茯苓、芍藥、牡丹皮、桃仁等中藥組成），一次3粒，3次/d，經(jīng)期停服，連服3個月。服藥前及服藥后2周內(nèi)檢測血常規(guī)及肝腎功能，如指標(biāo)異常，立即停藥，退出實驗。

1.3 觀察項目

①肌瘤體積的變化；②血紅蛋白變化；③服藥后月經(jīng)情況；④療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，B超復(fù)查子宮大小恢復(fù)正常，肌瘤消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，B超復(fù)查子宮體積比治療前縮小，肌瘤體積縮小大于1/2；有效：臨床癥狀、體征均有改善，子宮體積恢復(fù)不明顯，肌瘤體積縮小大于1/3；無效：臨床癥狀無明顯改善，肌瘤未見明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肌瘤體積的變化、血紅蛋白變化治療前無差異（P＞0.05），治療后兩組均有改善，觀察組較對照組有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.2 療效評價

觀察組治愈13例、顯效18例、有效12例、無效2例，對照組分別為7例、13例、17例、8例；對照組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

研究證明，子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，子宮肌瘤組織較周圍平滑肌有更多的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展與雌激素和孕激素受體有關(guān)，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中起協(xié)同作用，肌瘤組織中性激素的含量顯著高于同一子宮組織，為米非司酮治療子宮肌瘤提供了理論根據(jù)[1]。米非司酮是法國RousselUclaf公司在1980年研制的一種具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體類藥物。文獻報道，米非司酮可明顯減少子宮動脈血流，導(dǎo)致子宮萎縮[2]。米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制是：抗孕酮作用；抗雌激素作用；減少子宮動脈血流；抑制子宮肌瘤細胞的有絲分裂；抑制子宮肌瘤組織中上皮細胞生長因子基因表達[3-5]。但單獨使用米非司酮的缺點是停藥后部分患者月經(jīng)多或淋漓不盡，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)一些患者肌瘤又逐漸增大，因此遠期療效不能肯定，而且長期使用其抗孕激素的作用對子宮內(nèi)膜是否會產(chǎn)生不利影響，這也是臨床關(guān)注的問題[3]。中醫(yī)學(xué)認為[4]，子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)的瘕瘕、石瘕和月經(jīng)過多、崩漏等范疇，歷代醫(yī)家認為其病因為風(fēng)冷寒邪入侵或濕邪、熱邪與氣血相結(jié)，氣血運行受阻，或情志過激，氣機郁滯，臟腑氣血失和，經(jīng)脈氣血不暢形成瘀血。瘀停日久，積而成瘕。治療以溫性藥物為主，溫性能開、能散、能行，有利于瘕塊消散，正如《素問?調(diào)經(jīng)論》言：“血氣者，喜溫而惡寒則泣不能流，溫則消而去之”[5]。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癩為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐;茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀、消散結(jié)之效[6]。桂枝茯苓膠囊主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五味中藥組成。桂枝茯苓膠囊的主要藥理機制為：降低全血黏度，抑制血小板聚集，并有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，從而達到活血化瘀、緩消癥塊的目的。米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對治療子宮肌瘤有協(xié)同作用，尤其適宜于子宮肌瘤術(shù)前用藥；子宮肌瘤小不愿手術(shù)者；圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者；有內(nèi)科疾病不宜手術(shù)者。本組結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤可使肌瘤縮小、貧血改善，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，是藥物保守治療子宮肌瘤較理想的方法。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者治療前后肌瘤平均體積、Hb等參數(shù)變化（±s）

表2 兩組患者治療前后肌瘤平均體積、Hb等參數(shù)變化（±s）

肌瘤平均體積(cm3)血紅蛋白(g/L)組 別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P 治療前 治療后 t值 P觀察組 45 42.1±8.3 22.2±42.3 3.78 ＜0.05 68.9±12.1 84.1±21.3 3.96 ＜0.05對照組 45 39.8±9.1 24.2±23.6 9.66 ＜0.05 70.2±23.6 98.6±23.6 6.72 ＜0.05 t值 1.03 4.71 0.25 3.07 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

[1]羅佩清.子宮肌瘤治療新進展華[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(4):860-862.

[2]吳潔麗,林毅,朱雪瓊,等.米非司酮在子宮肌瘤中研究進展[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2008,27(3):189-192.

[3]劉新華,董子啟.子宮肌瘤發(fā)病機制的研究進展[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(6):20-22.

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[6]陳銳深,張玉珍,胡艷.桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤臨證體會[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,25(6):482-484.