高清霞

(河南省鄧州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄧州 474150)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥和引起產(chǎn)婦死亡的主要原因,來勢兇猛導(dǎo)致失血性休克,發(fā)生率占6%～10%,占死亡的首位。近幾年來,隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)不斷增加,發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。傳統(tǒng)急救方法多采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎及子宮切除,但由于出血量大,可延誤時機危及患者生命,而且對生育年齡婦女的生殖器官和身心造成一定影響。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展,我院自2007年1月至2009年12月共收治21例產(chǎn)后大出血婦女行超選擇性子宮動脈栓塞治療,止血效果滿意,取得了良好的效果,先將臨床觀察治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年1月至2009年12月共收治21例產(chǎn)后大出血婦女,年齡23～35歲,平均31.3歲,初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。出血原因：經(jīng)陰道分娩后大出血8例,剖宮產(chǎn)后大出血7例,人工流產(chǎn)刮宮術(shù)后大出血2例,留置胎盤出血1例；宮頸妊娠出血1例；藥物流產(chǎn)術(shù)后大出血1例。出血量1000～2000mL,平均1500mL,出血時間為2～7h。1位患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 治療方法

所有病例保守治療效果不佳,采用改良式Seldinger技術(shù),5mL1%利多卡因做局部浸潤麻醉后經(jīng)右側(cè)股動脈進入,置入血管鞘,休克患者在糾正休克治療同時置管,選用5 Fcobra導(dǎo)管插入至左側(cè)髂總動脈,造影顯示髂內(nèi)動脈的走形情況,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管至左側(cè)髂內(nèi)動脈,邊注射造影劑邊找子宮動脈的開口。明確開口后,觀察子宮動脈的分支和走形及子宮體的染色、出血情況,確定出血血管部位后,將導(dǎo)管插入出血側(cè)子宮動脈,注入抗生素,用明膠海綿顆粒和明膠海綿條栓塞出血動脈。確定主要分支動脈栓塞后,再退出導(dǎo)管到左右髂總動脈分支水平,向上行進導(dǎo)管成袢,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使導(dǎo)管頭朝向內(nèi)后方,緩慢拉下導(dǎo)管。經(jīng)造影證實栓塞成功。在手術(shù)過程中術(shù)中應(yīng)輸液或輸血維持血容量平衡,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及24h尿量。

2 結(jié)果

2.1 造影表現(xiàn)

21例患者均為子宮動脈出血,造影顯示出血側(cè)子宮動脈分支出現(xiàn)不同程度增粗、伸長、移位,子宮動脈走向出現(xiàn)變異,子宮宮腔內(nèi)彌漫性造影劑外溢或造影劑積聚征象,經(jīng)超選擇性栓塞子宮動脈后出血征象消失。

2.2 栓塞效果

21例患者中19例患者栓塞后即可出血停止,2例患者出血明顯減少,經(jīng)對癥治療后1周內(nèi)出血逐漸減少、停止,實驗室指標(biāo)及血壓均逐漸恢復(fù)到正常水平。栓塞成功率為100%。術(shù)后隨訪3個月未出現(xiàn)異常,15例已有規(guī)律的月經(jīng)來潮,1例胎盤植入患者術(shù)后未及時清理宮腔,少量胎盤組織自然掉出。

2.3 并發(fā)癥

13例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的臀部及會陰、大腿部脹痛,休息24～72h疼痛自行緩解,不需要進行特殊處理。3例患者有輕度發(fā)熱癥狀,1d后降至正常范圍。出院45d后復(fù)查,夫妻3個月內(nèi)禁止性生活,出院后出現(xiàn)腹痛、陰道流血時及時就診。所有病例均康復(fù)出院,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 產(chǎn)后大出血介入治療的原理

子宮的供血主要來自子宮動脈,多起自髂內(nèi)動脈前干,于子宮頸外側(cè)分為升、降支,子宮旁組織為多支供血,血管側(cè)支吻合豐富。產(chǎn)后大出血介入治療就是通過插管到髂內(nèi)動脈,造影顯示出血部位,動脈栓塞阻塞出血動脈,使血管內(nèi)動脈壓明顯下降,血流減慢,利于血栓形成；同時動脈栓塞后因子宮供血減少,子宮平滑肌缺血缺氧導(dǎo)致收縮,阻斷血流從而止血,使栓塞止血有效得到控制。

3.2 栓塞血管的選擇

產(chǎn)后大出血患者絕大多數(shù)為生育期女性,出血栓塞時除要考慮盡快、徹底止血外,還要考慮盡可能小的影響盆腔臟器的血供。產(chǎn)后大出血的介入栓塞治療可分為髂內(nèi)動脈栓塞和子宮動脈栓塞,如果出血量大、部位彌散者,為迅速止血可選擇髂內(nèi)動脈栓塞。對于反復(fù)出血、出血時間長、出血部位局限者可行子宮動脈栓塞,可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后大出血介入治療可通過造影劑對出血部位、出血情況及血管走向一目了然,選擇合適的治療方法,應(yīng)用相對應(yīng)的血管栓塞,短時間內(nèi)準(zhǔn)確徹底的止血。

總之,急診動脈栓塞介入治療產(chǎn)后大出血具有創(chuàng)傷小、止血快、并發(fā)癥少、保留子宮等優(yōu)點,且手術(shù)時間相對于子宮切除術(shù)較短,易于被患者接受,減少了病人的身心創(chuàng)傷,有良好的臨床治療效果,是現(xiàn)階段治療子宮大出血的首選方法,值得臨床推廣。

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