李華

(長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051)

膽囊息肉是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱。膽囊息肉樣病變病理上包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌樣增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期膽囊癌[1]。超聲不但能敏感發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)隆起性病變,且能詳細(xì)描繪病變的大小、數(shù)目、回聲、血供、能否移動(dòng),并能對(duì)部分病變進(jìn)一步定性。因此超聲診斷最重要的任務(wù)就是將膽囊息肉樣病變的良、惡性分開(kāi),這對(duì)臨床決定是否進(jìn)一步行檢查和手術(shù)方式的選擇有重要作用,現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2009年11月我院檢查診斷膽囊息肉患者108例,男71例,女37例,年齡26～78歲,平均52歲。其中膽固醇息肉43例,膽囊腺瘤65例,所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 使用日本株式會(huì)社生產(chǎn)FUB-5500型彩色多普勒數(shù)字化超聲診斷儀,探頭:3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。聲束與血流夾角<60°。

1.2.2 膽囊息肉對(duì)比檢查 被檢者一律于檢查前1d在晚餐后禁食,次日上午空腹接受超聲檢查,檢查時(shí)患者仰臥及側(cè)臥位,先用B超常規(guī)檢查膽囊內(nèi)隆起病變,觀察其大小、位置、形態(tài)及聲像圖特征,作出診斷;然后用彩色多普勒檢查,觀察其隆起病變內(nèi)部周邊是否有血流信號(hào)。方法是先用低速彩色多普勒尋找和發(fā)現(xiàn)血流信號(hào),在血管較豐富處取樣,并測(cè)出其血流方向和速度。這次檢查同一組108例患者全部經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后的病理檢查結(jié)果確認(rèn)為膽囊息肉,其中膽固醇息肉43例,采用彩色多普勒超聲檢查出39例,B超檢查出30例,影像呈顆粒狀,乳頭狀或桑椹狀隆起,有蒂與膽囊壁相連,內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲;膽囊腺瘤65例,采用彩色多普勒超聲檢查出59例,B超檢查出45例,顯示多發(fā),為類圓形中強(qiáng)回聲,約3～7mm,膽囊壁增厚毛糙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 2組(病例組與對(duì)照組)和病理組對(duì)照比較檢出率[n(%)]

觀察結(jié)果2組間比較用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

膽囊息肉主要癥狀為中上腹部隱痛。發(fā)病年齡多為30～50歲,以中青年為主。單獨(dú)依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性,臨床對(duì)其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是采用彩色多普勒超聲檢查,檢出率可達(dá)90%以上,診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲,且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉,位于膽囊底部的小隆起,病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)提示腺肌瘤病,而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì),病變處的粘膜改變,對(duì)區(qū)分良惡性疾病有一定價(jià)值。但B超檢查對(duì)本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時(shí),或伴有膽囊結(jié)石時(shí)易造成漏診,且對(duì)定性和鑒別亦有一定困難。

膽囊息肉又稱膽囊腫瘤,從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉,又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤,指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉,這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤。B超檢查特點(diǎn):單發(fā)、中強(qiáng)回聲光團(tuán)、不移動(dòng)、體積較大(超過(guò)1cm)、多發(fā)于膽囊頸部、外形圓或類圓光團(tuán)、不移動(dòng);所謂假性腫瘤,是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結(jié)晶,膽囊慢性炎癥引起炎性增生,膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變,此類膽囊息肉的特點(diǎn)如下:一般無(wú)慢性膽囊炎病史;發(fā)現(xiàn)過(guò)程:一般為體檢發(fā)現(xiàn);B超檢查特點(diǎn),多發(fā)、強(qiáng)回聲,體積較小(<1cm)、多發(fā)于膽囊底部、外形不規(guī)則;癥狀:部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀B超檢查由于膽囊息肉一般較小,直徑<1cm的息肉如果不是特別細(xì)致的檢查容易被遺漏,故膽囊息肉主張做彩色多普勒超聲診斷檢查。

總之,彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理,把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上,即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見(jiàn),彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn),又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。超聲檢查無(wú)損傷、無(wú)痛苦,重復(fù)性強(qiáng)又經(jīng)濟(jì)實(shí)用故可反復(fù)多次檢查。

[1]張麗莎.李偉霞彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(2):39.

[2]程怡,岳梅.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(8):44.