周靜周丹丹朱艷玲

(1.湖南省長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 長(zhǎng)沙 410219; 2.中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 長(zhǎng)沙 410013; 3.浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 浙江杭州 312000)

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)①

周靜1周丹丹2朱艷玲3

(1.湖南省長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 長(zhǎng)沙 410219; 2.中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 長(zhǎng)沙 410013; 3.浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 浙江杭州 312000)

為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量,結(jié)合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的特點(diǎn),采用不同的教學(xué)方法和手段,在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng),有利于護(hù)生形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 教學(xué) 護(hù)生

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在與護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平、護(hù)理操作技能熟練程度、護(hù)理行為規(guī)范性、護(hù)理制度等因素有著密切關(guān)系。陳春清[1]等對(duì)90名護(hù)理人員就護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、當(dāng)事護(hù)士資歷、差錯(cuò)所屬護(hù)理工作范疇3方面高危因素進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)工作3年以內(nèi)護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的頻率最高。因此,為將高質(zhì)量護(hù)理人才輸送到臨床護(hù)理工作中,并能盡快適應(yīng)護(hù)理臨床工作、保持自身身心的健康發(fā)展,同時(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在學(xué)校學(xué)習(xí)期間對(duì)護(hù)生開始培養(yǎng)、形成和強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),就顯得非常重要。

我校沒有開設(shè)專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的課程,由于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ),與護(hù)士的臨床實(shí)踐密切相關(guān),具有涉及知識(shí)面廣,可以運(yùn)用多種教學(xué)手段和方式,理論操作相結(jié)合的特點(diǎn),容易在教學(xué)中引入臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際案例,既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性;更能潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1 認(rèn)識(shí)在護(hù)理工作中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性

由于醫(yī)療水平有限,疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜、多變,患者個(gè)體對(duì)治療的差異性,同時(shí)診療操作有創(chuàng),操作不當(dāng)會(huì)加重患者病情甚至危及患者生命,以及臨床護(hù)理人員不足[2]的現(xiàn)狀等因素的存在,使護(hù)士工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免。我國(guó)新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的賠償額度和范疇都已明顯增大。在醫(yī)療訴訟中舉證責(zé)任的倒置,這也導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的急劇上升。對(duì)近l0年的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析,找出符合所需的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例,以所造成的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)歸類,確定了風(fēng)險(xiǎn)的種類,即皮膚損傷、燙傷、摔傷、意外傷害、血管損傷、藥物過(guò)敏等[3]。麥明霞[4]等對(duì)373名護(hù)士1年中醫(yī)療銳器傷的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),調(diào)查的護(hù)士63.27%都發(fā)生過(guò)醫(yī)療銳器傷,其中年職越低的護(hù)士發(fā)生率越高。護(hù)理學(xué)生在第1次接觸專業(yè)基礎(chǔ)課《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》時(shí)滿懷熱情,學(xué)習(xí)積極性高漲,所以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)老師要在調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)積極性的同時(shí),給予的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育效果較好,易于為護(hù)生接受。

2 在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)

對(duì)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)該是貫穿在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)的始終,從第一章緒論開始就注重對(duì)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育,讓其在最初階段就形成風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),并在課程中始終貫穿這種思想,使其對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響,形成在護(hù)理行為中自我保護(hù)的觀念,并在臨床上給病人提供高質(zhì)量護(hù)理的同時(shí)也做好保護(hù)自身

的措施。

2.1 情景教學(xué)法-提高應(yīng)變能力

在生命體征的觀察、危重病人搶救、出入院病人護(hù)理等教學(xué)階段,根據(jù)具體內(nèi)容,在模擬病房讓護(hù)生分別扮演護(hù)士、病人、家屬等角色,進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí),使護(hù)生在實(shí)施護(hù)理操作中注意整體護(hù)理,包括與患者的交流,對(duì)病情的觀察和分析,嚴(yán)格查對(duì)制度,熟練地進(jìn)行護(hù)理技能操作等,并可適當(dāng)設(shè)定小障礙,比如患者或家屬故意對(duì)操作不滿意或故意提出刁難問(wèn)題,甚至可適當(dāng)設(shè)置使沖突升級(jí)的場(chǎng)景,來(lái)考察護(hù)生的應(yīng)變、溝通和合作能力,使護(hù)生形成較強(qiáng)的抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

2.2 案例討論-增強(qiáng)法律意識(shí)

護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載,是臨床護(hù)理工作的重要組成部分[5]。在法律上可作為醫(yī)療糾紛等的證明,是法律認(rèn)可的證據(jù)。

在醫(yī)療與護(hù)理文件記錄章節(jié),不但要護(hù)生明白記錄的重要性以及規(guī)則,也可以通過(guò)一些發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例的討論分析,來(lái)增加其直觀感受,提高護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。比如這個(gè)案例:甲狀腺患者術(shù)后,晚上主訴喘不過(guò)氣,護(hù)士請(qǐng)示醫(yī)生怎么辦,醫(yī)生說(shuō)扶病人到樓道里走動(dòng)走動(dòng),他可能有些感覺上的不舒服。護(hù)士遵醫(yī)生的口頭醫(yī)囑兩次扶病人在樓道里散步,但事后沒有及時(shí)寫護(hù)理記錄,第2天早上發(fā)現(xiàn)病人死在病床上,后來(lái)發(fā)現(xiàn)病人是術(shù)后有出血壓迫窒息死亡,之后病人家屬向法院舉證說(shuō)病歷在患者死前有近10個(gè)h的空白,醫(yī)生和護(hù)士都沒有相關(guān)的記錄,說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員沒有細(xì)致的觀察病人的病情變化,采取相應(yīng)的搶救措施。但是醫(yī)生不承認(rèn)接到過(guò)護(hù)士的口頭醫(yī)囑請(qǐng)示,因?yàn)闆]有相關(guān)的記錄,護(hù)士有口難辯,只能接受相關(guān)法律的制裁。通過(guò)案例討論使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,護(hù)理工作需嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心,并且涉及的法律問(wèn)題很多,需加深對(duì)法律知識(shí)的重視,認(rèn)真自覺地對(duì)待每項(xiàng)護(hù)理工作,重視治療護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 實(shí)驗(yàn)課-提高抗護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力

實(shí)驗(yàn)課我們采取示教-反示教-統(tǒng)一操作-自主練習(xí)教學(xué)模式,每次操作必須考試、期中隨機(jī)抽學(xué)生考、期末每個(gè)學(xué)生抽考1～2個(gè)操作、開放實(shí)驗(yàn)室、操作比賽等形式提高護(hù)生的操作技術(shù),同時(shí)制定實(shí)驗(yàn)室制度,規(guī)范護(hù)理帶教老師職責(zé)、護(hù)生行為規(guī)范(包括正確的立姿、坐姿、行姿、操作的姿態(tài)),并將其作為護(hù)生平時(shí)成績(jī)考核的重要指標(biāo),納入期末綜合成績(jī),通過(guò)以上措施,使護(hù)生逐漸養(yǎng)成態(tài)度認(rèn)真,語(yǔ)言文雅,行動(dòng)敏捷、責(zé)任心強(qiáng)、操作規(guī)范、技術(shù)嫻熟,心態(tài)樂觀向上,護(hù)生無(wú)論在技術(shù)還是心理上都增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2.4 多媒體平臺(tái)-在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用

我們充分利用多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》參考資料、教學(xué)大綱、課堂講義和課件、教學(xué)音像(包括護(hù)理基本操作、新技術(shù)、臨床相關(guān)實(shí)例等)發(fā)布到校園網(wǎng)上,包括對(duì)理論課的重新復(fù)習(xí)以及對(duì)臨床實(shí)例的學(xué)習(xí)和擴(kuò)展相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。這樣學(xué)生可以突破時(shí)間、空間上的限制[6],對(duì)有感興趣或模糊的內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)。同時(shí)在生命體征的觀察和護(hù)理、危重病人搶救等章節(jié)播放適當(dāng)?shù)挠跋褓Y料,真實(shí)的反映當(dāng)時(shí)的情景,能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際工作及護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)有直觀、形象的認(rèn)識(shí),使其認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)理論知識(shí)的重要性,促使其學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的熱情,并強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3 各種教學(xué)方法存在的問(wèn)題

(1)情景教學(xué)中的角色扮演時(shí)學(xué)生的態(tài)度及教師對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的控制都會(huì)對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生很大的影響,如果教師對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的控制能力強(qiáng),學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的對(duì)待,認(rèn)真揣摩體會(huì)角色的行為及心理,教學(xué)效果就明顯。反之,如果教師對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的控制能力及學(xué)生思想上不重視,敷衍,就達(dá)不到預(yù)期的效果。

(2)案例討論。在引入臨床實(shí)例說(shuō)明或進(jìn)行案例討論時(shí),教師須注意對(duì)這些實(shí)例進(jìn)行篩選,適當(dāng)時(shí)候可以進(jìn)行藝術(shù)加工,同時(shí)也要有正面的積極的實(shí)例,以免使護(hù)生對(duì)臨床工作心生恐懼。

(3)實(shí)驗(yàn)課。上在要求護(hù)生的行為規(guī)范時(shí)要重視護(hù)理教師的示范作用,所以護(hù)理教師更要嚴(yán)格要求自己,對(duì)護(hù)生做好表率作用,用人格魅力去激勵(lì)護(hù)生。

(4)多媒體的運(yùn)用須要護(hù)理教師有良好的計(jì)算機(jī)操作水平,以及要安排教師在課后進(jìn)行網(wǎng)上答疑,這也促使護(hù)理教師要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù),提高教學(xué)水平。

4 結(jié)語(yǔ)

我們培養(yǎng)的是適應(yīng)21世紀(jì)的高素質(zhì)的護(hù)理人才,不過(guò)無(wú)論是現(xiàn)行的教材還是教學(xué)大綱都沒有體現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育?；A(chǔ)護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ),是護(hù)理專業(yè)課程體系中最基本,最重要的課程之一,也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校期間的必修課程,在護(hù)理教育教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段引入護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育是可行的,并且能夠增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力、操作能力、應(yīng)變能力、溝通能力,提高了護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,使護(hù)生能更好的適應(yīng)臨床,為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。

[1]陳春青,陳淑英,曾瑜,等.90例護(hù)理差錯(cuò)的調(diào)查分析與防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士綜合版,2009(2):33～34.

[2]閏怡靜.醫(yī)院護(hù)理人員配備的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2003,38(4):295～296.

[3]王國(guó)權(quán),范靜,仲慧.情景化教學(xué)提高實(shí)習(xí)護(hù)士抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,l4(1):30～31.

[4]麥明霞,楊桂瓊,陳綺堅(jiān).我院護(hù)士醫(yī)療銳器傷的原因分析與防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9):66～68.

[5]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:351.

[6]鄧曉楊,張小霞,趙錦秀.借助多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)改變婦產(chǎn)科教學(xué)模式的初步經(jīng)驗(yàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(9):159～160.

R-4

A

1674-0742(2010)12(c)-0150-02

2010-08-23

周靜:女,1984～,湖南益陽(yáng),本科,工作單位:長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室,助教。