石貴軍 張樹茂 王成友

1.吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院,130022

2.吉林省電力醫(yī)院

3.榆樹市中醫(yī)院

出處及方義

大衍方原由民間中醫(yī)三七生先生所創(chuàng),其方組成為炙甘草 10g,干姜5g,黨參9g,麥門冬4g,熟地黃6g,黑附子1g,山茱萸8g,五味子2g。此方以熟地黃補(bǔ)腎為君;麥門冬、五味子為佐滋肺,金水相資,水足制火,溫陽與益精一九分,五臟并治,土生金,金生水;山茱萸斂風(fēng)補(bǔ)肝,心火由肝收,經(jīng)中土與腎水交濟(jì)以補(bǔ)坎水,落腳點(diǎn)在腎,主降,方向在內(nèi)收。此方與常用的金匱腎氣丸或湯最大的不同在于含甘草干姜湯開太陰,一是考慮太陰不開存在的普遍性;二是考慮太陰為心腎相交必經(jīng)之路,太陰不開,太過之燥氣無法經(jīng)由太陰潛藏于腎以生水,心火無法與腎水既濟(jì);三是重用甘味,輕用辛味,是基于精虛的考慮。此方脫胎于《馮氏錦囊秘錄》中的全真一氣湯,為脾腎陰陽兩虛,上焦火多,下焦火少,脾陰不足,腎陰虛損所設(shè)。蓋少陰臟中,臟司藏血,血不養(yǎng)則脈不起,故用此以使火降,水土健運(yùn)如常,精氣一復(fù),百邪外御,俾火生土,土生金,一氣化源,全此一點(diǎn)真陰真陽,鎮(zhèn)納丹田,以為保生之計(jì)而已。由此可以看出二者不同點(diǎn)在于大衍方落腳點(diǎn)在于木氣疏泄太過,而后者在于肺金肅降不及,今疏泄病為多,厥陰風(fēng)木解決好,其他臟腑皆易解決。

三七生先生曰:“以冬不藏精,陽不秘藏,水火失根,潤(rùn)下炎上,水火未濟(jì),陰陽不交,故龍雷之火飛騰不潛,木焚火飛,上燥下濕,溫病作焉,皆有精氣不固,元神失之所致?！?《復(fù)泰草堂醫(yī)論選》)故此方病機(jī)關(guān)鍵為精虛,肝疏泄太過,肺斂降不及,純是本氣自病?！案螢橐簧韯?dòng)氣之全,平時(shí)不知珍攝,津虧水耗,木枯風(fēng)生,木動(dòng)生熱,風(fēng)熱傷金,金不能收,木氣更動(dòng)?！薄秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中黃元御曰:“故風(fēng)木者,五臟之賊,百病之長(zhǎng),凡病之起,無不因于木氣之郁,以干木主升,人之生氣不足者,十常八九,木氣抑郁而不生,是以病也。木為水火之中氣,病則土木郁迫、水火不交,外燥而內(nèi)濕,下寒而上熱。手厥陰,火也,木氣暢順,則厥陰心主從令而化風(fēng),木氣抑郁,則厥陰心主自現(xiàn)其本氣,是以厥陰為病,下之則寒濕俱盛,上之則風(fēng)熱兼作,其氣然也?！?《四圣心源》)

治驗(yàn)舉例

1.消渴病:患者,男,50歲,患糖尿病、高血壓病而求診。刻下癥:口渴,活動(dòng)后及進(jìn)食后明顯,腰酸,乏力,下肢浮腫,無口苦,無畏寒,納可,寐差,大便溏,小便黃,舌質(zhì)紅,苔白,脈大無力,尺部明顯。證屬精虛證;肝疏泄太過,肺金斂降不力。

方選:黨參 9g,炙甘草10g,米炒麥門冬 4g,山茱萸8g,熟地黃6g,炒白術(shù) 5g,干姜 5g,五味子 2g,黑附子1g。6劑后口渴減,足腫消,汗少,諸癥改善,囑其長(zhǎng)期控制血壓、血糖。

2.崩漏:患者,女,40歲,因功能性子宮出血2個(gè)月,經(jīng)刮宮及藥物止血無效,西醫(yī)院建議子宮切除,患者拒絕,來我門診。刻下癥:口干渴,腰酸,面色白,汗出氣短,乏力,納可,寐可,大便溏,小便調(diào),舌質(zhì)紅,苔白,脈浮芤無力。證屬:崩漏,精虛,中氣不足癥。

方選:熟地黃 6g,炮附子 1g,五味子 2g,炮干姜10g,炙甘草10g,山茱萸8g,米炒麥門冬4g,白術(shù)5g。4劑血止,汗少,再進(jìn)2劑痊愈。

3.氣胞:患者因氣胸、膽結(jié)石術(shù)后,近1個(gè)月來渾身不適,口苦,口渴,汗出,乏力明顯?？滔掳Y:面黃,額上汗出,腰酸乏力,口苦,口渴喜溫飲,二便調(diào),舌紅,苔白,脈大無力,此病人既往房勞日1次,已近1年,由此房勞精傷,加之術(shù)后,肺金失斂,降之。

方選:黨參9g,炒麥門冬4g,五味子2g,山茱萸6g,炙甘草10g,干姜5g,熟地黃6g。6劑,服藥期間禁房事,諸癥好轉(zhuǎn),經(jīng)調(diào)月余愈。

4.咳血:患者,男,40歲,因咳血不止1周,曾在西醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張,住院靜點(diǎn)抗生素、止血藥無效,為求中醫(yī)藥治療而來我處就診?？滔掳Y:面赤,口干,不欲飲 ,咳血,納差,無畏寒 ,無口苦 ,神倦乏力 ,足涼,大便秘,舌質(zhì)紅,苔白,脈大。此案典型上熱下寒,《醫(yī)門法律》說:“虛損之證,皆上熱下寒,蓋水火不交也”。由木氣疏泄太過,木火刑金,金氣收斂不及,腎精虧虛所致。

方選:熟地黃30g,麥門冬15g,五味子5g,肉桂2g,砂仁5g,天門冬15g,巴戟天 10g。3劑,血止諸癥好轉(zhuǎn)而愈。

體會(huì)

大衍方亦水中補(bǔ)火之法,土內(nèi)藏陽之義,為土金水氣化源之藥也,舉凡一切精虛,肝疏泄太過、肺金斂降不及之外感內(nèi)傷溫病、雜病皆可用之。

臨證時(shí)常加用白術(shù),加強(qiáng)后天。此方所以脈象多以大芤,或寸浮尺沉,是謂先天之脈,為腎精虧虛、潛藏?zé)o力之象。脈形或大或芤,大是散之象,芤同無根之義,乃陰陽兩虛之象。此筆者心法,謹(jǐn)供參考。