楊殿君

(遼寧省盤錦市第二醫(yī)院眼科 遼寧盤錦 124000)

青光眼當(dāng)小梁網(wǎng)功能障礙或結(jié)構(gòu)異常房水排出受阻時(shí),需建立新的房水排泄途徑,行外濾過性手術(shù),使房水通過角膜緣濾口流入結(jié)膜和Tenon囊下間隙,降低眼壓,保存視功能,小梁切除術(shù)由此誕生,但術(shù)后的各種并發(fā)癥及非功能濾泡、濾道阻塞等情況常常困擾著手術(shù)醫(yī)生,我們采用小梁切除術(shù)配合術(shù)后規(guī)律性眼球按摩收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2006～2008年青光眼患者共81例91只眼,其中慢性閉角型青光眼45眼,急性閉角型青光眼36眼,慢性單純性青光眼10眼,均采用該術(shù)式。

1.2 表面麻醉或球后麻醉

做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣,鞏膜電凝止血,以12∶30角膜緣為基底做1/2鞏膜厚,5mm×5mm大小的鞏膜瓣,分離至透明角膜達(dá)2mm止,前房穿刺放出房水做1.5mm×3.0mm大小的小梁切除,虹膜根部切除,沖洗關(guān)瓣,一側(cè)頂角緊密結(jié)節(jié)縫合,另一側(cè)頂角做可調(diào)整縫線,跨度為3mm,也緊密縫合,密閉縫合結(jié)膜瓣,形成前房,結(jié)膜下注射地塞米松5mg,術(shù)后常規(guī)抗炎治療。

鞏膜可調(diào)整線為10-0尼龍線,三環(huán)連繞活結(jié),另一端經(jīng)穹窿部穿出,外留長度適中,患者一般在術(shù)后9～14d拆除可調(diào)整線,用鑷子夾住抽出即可,如線斷表面麻醉下1mL注射器針頭進(jìn)入結(jié)膜下挑斷線結(jié)。拆線指征:(1)無濾泡深前房,眼壓15mmHg以上,按摩后仍無濾泡形成,眼壓不下降[1];(2)經(jīng)按摩眼球眼壓下降前房變淺,濾泡隆起9～14d之間的術(shù)眼。按摩手法:裂隙燈下右上方眼球按壓或下方眼球按壓至前房變淺,濾泡隆起,術(shù)后半月內(nèi)每日1次,半月后每日2次,1個(gè)月后每日3次,按摩手法交與患者家屬。1.5個(gè)月后每2～3天在裂隙燈下按摩1次,手法加用濾泡表面按壓至濾泡內(nèi)液擴(kuò)散至周圍組織下為宜,其中10眼開角型青光眼年齡為35～46歲之間,按摩長達(dá)半年,其余患者按摩時(shí)間均為3個(gè)月。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天均形成前房,周邊均深于術(shù)前,按摩后前房變淺,濾泡彌散。術(shù)后3個(gè)月時(shí)所有眼眼壓分別在11～19mmHg之間,平均13.5mmHg,半年至1年時(shí)平均眼壓為14.8mmHg,均形成半透明、無血管、卵泡樣濾過泡,大小有異。

3 討論

小梁切除術(shù)至誕生之日起,便為廣大青光眼患者帶來了福音,挽救了大量青光眼患者的視功能,因其手術(shù)效果確切,至今仍為主流術(shù)式,但傳統(tǒng)小梁切除術(shù)各種并發(fā)癥深深困擾著術(shù)者,于是術(shù)者們紛紛改良該術(shù)式,變出現(xiàn)了今天的各種復(fù)合小梁切除術(shù),包括術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C有效防止了術(shù)后無功能泡及濾道瘢痕化的發(fā)生,但MMC的應(yīng)用要有大量的臨床病例積累,才能找出應(yīng)用MMC的規(guī)律,否則由MMC引發(fā)的并發(fā)癥仍然是嚴(yán)重和常見的,對(duì)于廣大基層眼科醫(yī)生而言不易掌握,而本文中應(yīng)用的方法經(jīng)臨床觀察有效地預(yù)防了單純小梁切除術(shù)引起的淺前房、無前房、脈絡(luò)膜脫離、低眼壓,視網(wǎng)膜水腫及術(shù)后遠(yuǎn)期濾過道阻塞,無功能纖維囊泡、眼壓失控等并發(fā)癥?？梢罁?jù)前房深度、眼壓及按摩效果等隨時(shí)拆線,是易于廣大基層眼科醫(yī)生掌握推廣的術(shù)式,但該術(shù)式的不足在于患者要長時(shí)間規(guī)律地按摩眼球,特別是需要定時(shí)回到醫(yī)院由術(shù)者在裂隙燈下按摩,給廣大患者造成不便,凡在我院手術(shù)無法規(guī)律復(fù)診的病例未在本文觀察之列,但就該方法的效果而言是肯定有效的。

[1]施玉英,張舒心,魏文斌,等.同仁眼科手術(shù)筆記[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004.