孫卓

(沈陽(yáng)市鐵西區(qū)凌空衛(wèi)生服務(wù)中心 遼寧沈陽(yáng) 110021)

近年來(lái),異位妊娠發(fā)病率有上升趨勢(shì),對(duì)未破裂的異位妊娠的診斷方法也有所改進(jìn),大量的患者要求保留患側(cè)輸卵管功能,我們采用甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療未破裂型異位妊娠,取得了顯著的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察56例患者均為鐵西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2005年1月至2009年1月確診為異位妊娠的住院患者,并符合保守治療條件共56例,年齡21～41歲,平均31歲,停經(jīng)最長(zhǎng)70d,最短33d,平均44d,彩超顯示包塊1.9～3.8cm,平均2.5cm,β-HCG平均977IU/L;肝腎功能正常,血常規(guī)WBC＞4.0×109/L。

1.2 對(duì)象和方法

保守治療的對(duì)象為生命體征平穩(wěn),輸卵管未破裂且無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血,血β-HCG<3000IU/L且B超顯示附件包塊直徑<4cm。的患者。方法給予甲氨喋呤1mg/kg單次肌肉注射,7d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。同時(shí)加用中藥:丹參15g、赤芍15g、桃仁15g、乳香15g、沒(méi)藥15g、蜈蚣2條。每日1劑,早晚分服。7d為1個(gè)療程,服用2個(gè)療程。

1.3 終止標(biāo)準(zhǔn)

在保守治療期間,監(jiān)測(cè)血β-HCG和B超,如果血β-HCG持續(xù)不降或不斷升高,包塊逐漸增大,B超示腹腔內(nèi)出血明顯,腹痛突然加劇,輸卵管間質(zhì)部妊娠者均改用手術(shù)治療。

2 結(jié)果分析

2.1 療效評(píng)價(jià)

治愈:血β-HCG轉(zhuǎn)陰,附件包塊縮小或消失,腹痛、陰道出血癥狀消失;好轉(zhuǎn):血β-HCG下降,附件包塊縮小,腹痛、陰道出血癥狀減輕;無(wú)效:血β-HCG不降或上升,附件包塊不縮小或增大,接受藥物化療后出現(xiàn)內(nèi)出血、腹痛而為手術(shù)治療征象。凡符合其中之一標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果

56例中成功41例,占73.2%,15例失敗改手術(shù)治療,其中8例治療過(guò)程中腹痛癥狀加重,復(fù)查超聲盆腔積液較前次增加,手術(shù)治療;5例治療后血β-HCG上升,包塊增大,要求手術(shù);2例治療1周后血β-HCG下降不明顯,不愿等待,要求手術(shù)。

3 隨訪

患者療程結(jié)束穩(wěn)定出院后,每7天需回院監(jiān)測(cè)血β-HCG值直至正常,必要時(shí)行B超或盆腔檢查。

4 討論

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑,可與二氫葉酸還原酶結(jié)合,使四氫葉酸形成障礙,從而干擾DNA合成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,并可使異位妊娠部位T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)量減少,局部的免疫損傷效應(yīng)受到抑制。本次研究結(jié)果表明,聯(lián)合用藥治療后β-HCG明顯下降,包塊吸收快,治愈率顯著改善。中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠,可免除手術(shù)的痛苦,易于被患者接受,保留了輸卵管的完整性,為未育患者提供了非手術(shù)治療途徑。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]kemp B, kertschanska S, Handt S, et al. American college of obstetricians and gynecoiogists. Medicai management of tu-bail pregnancy. ACOG practice bulletin 3[J].Inter J Gynecol Obstert,1999,65(3):97.