郝 敏，來洪敏，王娟娟

（河南省開封市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南開封 475000）

鼻是人體面部最為突出的部位，其外形的位置及完整性對容貌起著至關(guān)重要的作用，易受重物碰撞或拳、棒打擊等致傷。鼻外傷分為開放性鼻外傷和閉合性鼻外傷，是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。多數(shù)患者病情危急、發(fā)展迅速，以出血為主要癥狀，嚴(yán)重者可致休克[1]，甚至危及生命。如果搶救、處理不及時，護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生畸形愈合，毀壞患者原來的容貌。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平的逐步提高，對美的追求不斷升華，任何疾病的瑕疵及畸形都可能給人的生理和心理帶來不同程度的創(chuàng)傷。當(dāng)患者出現(xiàn)鼻部外傷后，不僅要求恢復(fù)鼻的外形和功能，還要求恢復(fù)鼻部皮膚的色澤和質(zhì)地，而鼻部受傷的急診處理和護(hù)理的好壞決定患者鼻部恢復(fù)的效果[1]。因此對于醫(yī)護(hù)人員的要求也在不斷地提高，急救和護(hù)理中必須注意鼻的功能和美容兩個方面，所以在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上，還要注意患者外形的完整性，并盡量保持原來的容貌。

1 臨床資料

2006～2008年我科收治鼻外傷患者408例，其中，開放性鼻外傷146例，閉合性鼻外傷262例，包括撞傷、摔傷、咬傷、砍傷、撕脫傷、切割傷等；年齡3～66歲，平均29歲。 因搶救及時、護(hù)理得當(dāng)，取得滿意的臨床效果。

2 護(hù)理措施

2.1 急救期的護(hù)理

本組病例均以急診住院。住院后對于開放性傷口，立即進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，鼻出血患者即給予鼻腔填壓止血，同時在傷后24h 內(nèi)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。對于閉合性傷口，24 h內(nèi)給予局部冷敷，以控制血腫的發(fā)展，24h 后給局部熱敷，以促進(jìn)淤血吸收，腫脹消退。鼻出血嚴(yán)重者，先行止血、抗休克治療。早期急救，根據(jù)情況選擇適宜徑路行切開或閉合性復(fù)位術(shù)，避免發(fā)生鼻通氣障礙、瘢痕狹窄、鞍鼻等后遺癥[2]。并發(fā)腦脊液鼻漏患者首先保守治療，取頭高臥位，限制飲水量和食鹽攝入量，避免用力咳嗽和擤鼻，積極應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，必要時考慮修補(bǔ)手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：鼻外傷大多是急診入院，由于鼻突出于面部，周圍血管豐富，極易引起鼻梁塌陷、偏斜及出血，嚴(yán)重者可引起腦脊液鼻漏，給患者及家屬帶來緊張、恐懼心理。這就需要我們更要沉著、冷靜，迅速將患者安置在舒適安靜的環(huán)境中，及時準(zhǔn)確地判斷病情，并與家屬進(jìn)行有效的溝通，以得到家屬的理解及配合。清醒患者，根據(jù)外傷的程度，及時向患者介紹治療方法、注意事項、預(yù)后，使患者了解病情，消除緊張、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。同時告訴患者，我們會盡最大努力使患者容貌的損傷程度降至最小。

2.2.2 病情觀察：密切觀察患者的病情變化，給予半臥位，及時測量患者的生命體征。如血壓較低并伴有意識不清者，迅速給予氧氣吸入、開辟靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，同時做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對于口鼻有出血者，讓患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸而引起窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于撕脫傷、咬傷等開放性鼻外傷的，應(yīng)將能找到的離體組織迅速用鹽水浸泡，并盡快回植。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 全麻患者采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，局麻患者采用半臥位，腦脊液鼻漏術(shù)后的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)，有無劇烈頭痛、頸抵抗、噴射性嘔吐等癥狀。全身麻醉清醒后應(yīng)觀察瞳孔大小、對光反射及視力等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，進(jìn)行處理。

2.3.2 術(shù)后遵醫(yī)囑半臥位3～5d，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，防止顱壓增高及出血，以利于漏孔愈合。對單純性、線性骨折，鼻腔填塞僅為復(fù)位術(shù)后的止血，在術(shù)后48h 后即可解除，其他鼻骨骨折復(fù)位后均應(yīng)行鼻腔填塞支撐內(nèi)固定，填塞物應(yīng)在手術(shù)后10～14d分次取出[3]。

2.3.3 術(shù)后1～2d 內(nèi)宜進(jìn)溫涼的半流質(zhì)，2d 后可給予營養(yǎng)豐富、清淡溫和、無刺激性的高蛋白和高纖維飲食，預(yù)防便秘。伴有腦脊液鼻漏者術(shù)后應(yīng)低鹽飲食，并限制飲水量。

2.3.4 密切觀察傷口愈合情況，有離體回植的患者，應(yīng)密切觀察回植組織及移植組織的血運(yùn)情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和改善微循環(huán)的藥物，注意術(shù)后創(chuàng)面的換藥情況，避免感染，減少回植組織或移植組織的壞死。

2.4 健康教育

鼓勵患者保持樂觀的精神狀態(tài)，對于鼻梁塌陷、偏斜，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者避免咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，并及時將傷口愈合的好消息告訴患者，使患者心情愉悅，更利于治療護(hù)理的進(jìn)行；對有離體回植的患者，要做好健康宣教工作，使患者保持穩(wěn)定的情緒，尤其是對于回植組織血運(yùn)較差，不能存活的患者，更要積極做好心理疏導(dǎo)工作，培養(yǎng)患者樹立樂觀的情緒和積極向上的生活態(tài)度。

2.5 文書書寫

伴隨著人們法律意識的不斷增強(qiáng)，各項護(hù)理文書的內(nèi)容將成為保護(hù)患者及護(hù)士的有力證據(jù)而伴隨著護(hù)患糾紛走向法庭，這就要求我們護(hù)士對每一項記錄都要做到客觀、真實、具體、完整、規(guī)范。

2.6 出院指導(dǎo)

患者康復(fù)出院后，詳細(xì)交代注意事項，囑其要保持傷口的清潔及干燥，避免辛辣刺激性飲食，預(yù)防瘢痕可使用瘢痕貼等。對其傷口愈合不理想的患者，囑其注意定期復(fù)查，并要告訴患者鼻外傷的應(yīng)急處理和簡單的處理方法。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，發(fā)生外傷的幾率日益增高，而鼻為面部最突出的部位，更容易被損傷，鼻外傷應(yīng)在急診期進(jìn)行妥善處理，并在術(shù)后得到良好的護(hù)理措施，以避免陳舊性畸形和鼻腔功能障礙的發(fā)生[4]。患者創(chuàng)面修復(fù)時應(yīng)注意不僅要修復(fù)創(chuàng)面、恢復(fù)功能，更要最大限度地保證容貌的恢復(fù)，因此去除壞死組織時既要做到徹底，又要最大限度地保留正常組織，保證正常功能和外觀[5]。作為一名耳鼻咽喉科的護(hù)理人員，更應(yīng)提高各方面的素質(zhì)，不僅使患者的鼻部結(jié)構(gòu)與功能得到恢復(fù)，同時應(yīng)盡最大努力保持患者原有的容貌。

[1]魏培翰,曹其武,王合玲.急診處理鼻外傷72例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(1):131.

[2]張民,姬長友,陳繼川,等.鼻和鼻竇外傷的診治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(3):206-207.

[3]蔣雙慶.在鼻內(nèi)鏡下行鼻骨骨折復(fù)位56例療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,24(5):809.

[4]吳健,廖華蓉,周林,等.鼻骨骨折的診斷與整復(fù)[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(11):856-857.

[5]張秀鈴.1例急診鼻外傷病人的手術(shù)配合[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(4):93-94.