向明鳳，陳 亮，胡大強(qiáng)

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，重慶 400042）

患者，男，79歲，漢族，因食管惡性腫瘤于2009年7月2日入院治療，既往無家族過敏史，無藥物過敏史。入院時體格檢查示脈搏74次/min，血壓120/70 mm Hg，余無異常，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查未見明顯異常，青霉素皮膚過敏試驗陰性，擬行下段食管癌切除術(shù)、胃食管弓上吻合術(shù)。術(shù)前為預(yù)防感染，將注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（商品名他唑仙，珠海聯(lián)邦制藥有限公司，批號為90508305）2.25 g加入10 mL/支0.9%氯化鈉注射液中靜脈注射，用藥后2 min，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、心慌、呼吸困難、四肢冰涼、口唇發(fā)紫、意識模糊、血壓持續(xù)降低（最低至50/30 mm Hg）。立即停藥，分別給予地塞米松30 mg、鹽酸腎上腺素1.5 mg靜脈注射，鹽酸多巴胺針60 mg靜脈滴注，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道補(bǔ)液。經(jīng)搶救后患者癥狀緩解，血壓逐漸穩(wěn)定在100/50 mm Hg，心率80次/min，血氧飽和度98%，2 h尿量約80 mL，意識逐漸恢復(fù)，呼之能應(yīng)。次日測血壓118/76 mm Hg，心率85次/min，血氧飽和度98%，患者生命體征平穩(wěn)，意識清晰。

討論：注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為復(fù)方制劑，由半合成的廣譜青霉素哌拉西林鈉和"－內(nèi)酰胺酶抑制劑他唑巴坦鈉組成，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、對"－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等特點，臨床上廣泛用于治療敏感的革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌、產(chǎn)酶菌所致感染及混合感染[1]。臨床上多見青霉素致過敏性休克的報道，該患者考慮為注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉引起的過敏性休克。此不良反應(yīng)的發(fā)生，可能與注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉中含有半合成的廣譜青霉素哌拉西林鈉有關(guān)，還可能與靜脈給藥后藥物雜質(zhì)作為抗原或半抗原迅速進(jìn)入機(jī)體，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。因此，臨床用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，熟悉藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、用法用量、配伍禁忌、使用注意事項等；加強(qiáng)用藥中和用藥后的護(hù)理觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)后立即停藥，對癥處理，觀察病情變化，做好患者及家屬的心理護(hù)理；還應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員急救理論知識和搶救技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，防范或降低藥品不良反應(yīng)帶來的嚴(yán)重不良后果，保障公眾用藥安全。

[1]崔向麗，趙 燕，陳慧英，等.注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉致剝脫性皮炎 1 例[J].中國藥物警戒，2008，5（3）：184.