齊荔紅，陳 磊

（中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福建 福州 350025）

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（prescription automatic screening system,PASS）由四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)公司和美國(guó)First Databank公司共同開(kāi)發(fā)的，是一套能夠?qū)︶t(yī)囑進(jìn)行及時(shí)性監(jiān)測(cè)并向醫(yī)師和藥師提供藥物信息查詢的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。PASS系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果以不同的警示色顯示在每一條醫(yī)囑前面:黑色警示表示該條醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對(duì)于該患者在醫(yī)學(xué)理論上是被禁止的，如果使用將導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，該警示應(yīng)引起醫(yī)師或藥師的嚴(yán)格關(guān)注;紅色警示表示該條醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對(duì)于該患者可能發(fā)生較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)事件，該警示應(yīng)引起醫(yī)師或藥師的高度關(guān)注；黃色警示表示該條醫(yī)囑藥物的使用或使用方式對(duì)于該患者可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件，但發(fā)生的可能性相對(duì)較小，且后果的嚴(yán)重程度稍低；藍(lán)色警示表示該條醫(yī)囑的使用藥物或方式對(duì)于該患者無(wú)明顯不妥[1]。為降低不合理用藥發(fā)生率，提高臨床合理用藥水平，筆者在此就我院PASS系統(tǒng)用藥醫(yī)囑監(jiān)測(cè)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

本次調(diào)查選取我院42個(gè)臨床科室2009年1月7日至3月31日的住院病例10 459例共375 440條用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。利用PASS系統(tǒng)對(duì)上述病例的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè),記錄每天的問(wèn)題醫(yī)囑（以黑燈、紅燈、黃燈為依據(jù)）并分析原因。主要審查項(xiàng)目為藥物相互作用、藥物劑量、注射劑體外配伍、兒童用藥、給藥途徑、藥物過(guò)敏史、重復(fù)用藥，藥師就其警示信息，及時(shí)地與相關(guān)科室的醫(yī)生溝通，結(jié)合患者病情，共同商討合理化給藥方案。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查涉及我院42個(gè)臨床科室共10 459例住院患者的375 440條用藥醫(yī)囑(監(jiān)測(cè)醫(yī)囑)。其中患者男5 972例(57.10%),女4 487例(42.90%)；年齡最大 95歲,最小0歲,平均45.70歲。共監(jiān)測(cè)到5 356例患者13 442條不合理用藥醫(yī)囑(問(wèn)題醫(yī)囑),不合理用藥醫(yī)囑占監(jiān)測(cè)醫(yī)囑的3.58%。

2.2 監(jiān)測(cè)醫(yī)囑分類情況

監(jiān)測(cè)醫(yī)囑警示色分類情況見(jiàn)表1。

表1 警示色統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 監(jiān)測(cè)結(jié)果

監(jiān)測(cè)的不合理用藥醫(yī)囑的表現(xiàn)為藥物劑量5 606條(41.71%)，藥物相互作用 3 669 條(27.30%)，重復(fù)用藥 2 085 條(15.51%)，注射劑體外配伍 1 553條(11.55%)，兒童用藥 285條(2.12%)，給藥途徑 241 條(1.79%)，藥物過(guò)敏史 3 條(0.02%)。

藥物劑量：PASS系統(tǒng)根據(jù)內(nèi)存的藥物參考劑量對(duì)處方量，即藥物每次、每日常用量，極量用藥頻率和用藥持續(xù)時(shí)間進(jìn)行審查，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 PASS對(duì)藥物劑量的審查結(jié)果

藥物相互作用：是指兩種以上的藥物同時(shí)或者間隔一定時(shí)間使用可能產(chǎn)生的相互作用，可能導(dǎo)致藥物的毒性增強(qiáng)、藥效降低或不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)引起臨床的密切關(guān)注。其在PASS系統(tǒng)中的警示色均為紅色，我院臨床各科室10 459份醫(yī)囑藥物相互作用監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

注射劑體外配伍：是指注射劑在混合時(shí)出現(xiàn)物理或化學(xué)變化，使藥物的療效下降或引起不良反應(yīng)。審查結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 藥物相互作用的審查結(jié)果（前10位）

表4 PASS對(duì)藥物注射劑體外配伍的審查結(jié)果（前10位）

3 討論

3.1 PASS系統(tǒng)提示的不合理用藥原因分析

藥物劑量：本次監(jiān)測(cè)中，藥物劑量和藥物相互作用占問(wèn)題醫(yī)囑的絕大多數(shù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。臨床醫(yī)師應(yīng)清楚藥物的常用劑量及參考使用劑量，結(jié)合患者的病情需要給予合適的劑量，應(yīng)盡可能不加大劑量，以免造成不良后果。

藥物相互作用：臨床上藥物治療大多數(shù)需要聯(lián)合用藥，目的是獲得藥物的相加或協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)、延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生、提高機(jī)體的耐受性。但隨著臨床聯(lián)合用藥數(shù)量的不斷增多，發(fā)生藥物相互作用及不良反應(yīng)的可能性也隨之增大。因此臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注最新的藥品不良反應(yīng)報(bào)告，盡量減少聯(lián)合用藥。必須聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后方可使用，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征象，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)措施。

重復(fù)用藥：臨床醫(yī)師用復(fù)方制劑時(shí)，首先應(yīng)了解清楚其成分組成，對(duì)同一藥品具有不同商品名稱者，應(yīng)了解藥品信息，避免重復(fù)用藥。這樣，不僅可以避免患者資金浪費(fèi)，也可避免給藥劑量過(guò)大造成的不良后果。

其他：藥物注射劑體外配伍問(wèn)題的比例雖不大，但藥物配伍禁忌易導(dǎo)致藥療事故，造成患者身體損害。因此，醫(yī)師在進(jìn)行藥物選擇、給藥方案的調(diào)整時(shí)，應(yīng)預(yù)測(cè)到藥物可能存在的體外藥物理化反應(yīng)，在使用過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻觀察藥物配伍后的反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 PASS系統(tǒng)對(duì)我院合理用藥情況的影響

PASS系統(tǒng)提示的不合理用藥醫(yī)囑，經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，絕大多數(shù)醫(yī)師都能采納建議并進(jìn)行用藥調(diào)整，減少了潛在不合理用藥的發(fā)生。表1－4說(shuō)明，PASS系統(tǒng)確實(shí)能夠?qū)μ幏街胁缓侠淼挠盟庍M(jìn)行及時(shí)地監(jiān)測(cè)，并提示醫(yī)師或藥師對(duì)其進(jìn)行修改。醫(yī)生若及時(shí)修改，確實(shí)能避免很多不良反應(yīng)的發(fā)生。但PASS也存在不足之處，如不能識(shí)別個(gè)體差異、不能做到個(gè)體化用藥監(jiān)測(cè)、提示內(nèi)容有誤等。例如在監(jiān)測(cè)中提示較多的氯化鉀和中長(zhǎng)鏈脂肪乳存在配伍禁忌，實(shí)際上兩者完全可以配伍用于全營(yíng)養(yǎng)液中。監(jiān)測(cè)結(jié)果同時(shí)也表明了PASS系統(tǒng)的智能化程度不高，只對(duì)聯(lián)合用藥中可能出現(xiàn)的藥物相互作用給予提示，并不考慮藥物的實(shí)際用途，致使出現(xiàn)錯(cuò)誤的監(jiān)測(cè)結(jié)果。經(jīng)過(guò)與藥品說(shuō)明書(shū)和權(quán)威文獻(xiàn)的查閱對(duì)照，PASS系統(tǒng)的某些提示與實(shí)際情況不相符，故對(duì)其正確性和有效性還需要作進(jìn)一步的探討，其相關(guān)功能還有待完善。

[1]辛海莉.利用PASS系統(tǒng)對(duì)老年患者住院醫(yī)囑的審核與分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（24）：47.