戎書敏，金靜維

（河北省正定縣人民醫(yī)院兒科，河北 正定 050800）

新生兒黃疸為新生兒的常見癥狀,包括新生兒生理性黃疸及病理性黃疸，一般來說,前者屬生理現(xiàn)象，無需特別處理。病理性黃疸是由于多種病理原因引起的病癥,稱為新生兒高膽紅素血癥,以高未結(jié)合膽紅素血癥最多見,易產(chǎn)生新生兒膽紅素腦病而造成腦損傷,危害嚴(yán)重,故應(yīng)采取積極有效的治療。我院應(yīng)用微生態(tài)制劑口服輔助治療新生兒高膽紅素血癥,療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2009年3月我院兒科收治的患兒68例,其中男35例,女33例,日齡均小于28 d,符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分成兩組，治療組32例和對照組36例。兩組患兒日齡、性別、出生體重及治療前膽紅素水平等情況均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

對照組常規(guī)采用藍(lán)光治療,口服魯米那,靜脈滴注茵梔黃、白蛋白等治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌膠囊（貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司)1粒、每日3次口服。在治療過程中，觀察患兒皮膚黃染情況,精神、神經(jīng)癥狀及體征,并每日采用經(jīng)皮測膽紅素測定儀進(jìn)行膽紅素檢測,動態(tài)觀察至黃疸消退、膽紅素值降至正常,期間進(jìn)行間斷檢測血清膽紅素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組治療前后膽紅素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后膽紅素檢測比較(±s)

表1 兩組治療前后膽紅素檢測比較(±s)

注：與對照組比較，#P ＜0.01。

膽紅素(!mol/L)組別膽紅素降至正常值的天數(shù)（d）治療組(n=32)對照組(n=36)治療前水平281±19 284±19日均下降值66±11 47±5 4.0±1.1#5.81±1.2

3 討論

高膽紅素血癥的發(fā)生原因包括膽紅素生成過多、結(jié)合障礙、排泄障礙3類，新生兒高膽紅素血癥以前兩類居多。近年來，母乳性黃疸已經(jīng)被重視。研究證實(shí)[2],部分母乳中含有較多的葡萄糖醛酸苷酶,它能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯,使結(jié)合膽紅素重新變成未結(jié)合膽紅素而被小腸重吸收,腸肝循環(huán)量增加,使血中未結(jié)合膽紅素水平增加,導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥；同時，母乳中特殊的脂肪酸、膽固醇，以及高濃度、高活性的"－葡萄糖醛酸苷酶均可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)的增加。此外，新生兒腸道雙歧桿菌定植很晚，且數(shù)量很少[3],不能完全降解結(jié)合膽紅素形成可隨大便排出的糞膽素原。最近的研究顯示,新生兒糞便中雙歧桿菌數(shù)量與新生兒黃疸期呈負(fù)相關(guān)[4]。臨床上感染、窒息、酸中毒等原因可致新生兒攝入不足,腸蠕動減少,結(jié)合膽紅素排泄減少,腸道吸收增加，這些因素均有利于膽紅素的腸肝循環(huán)，從而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。

貝飛達(dá)內(nèi)含的長雙歧桿菌活菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球活菌,均為人體的正常微生物群，它們能產(chǎn)生乙酸、丙酸、丁酸及乳酸等短鏈脂肪酸,降低微生態(tài)環(huán)境的pH。體外試驗(yàn)顯示,將乳酸桿菌和果糖－低聚糖制劑加入模仿人十二指腸、空腸微生態(tài)環(huán)境的管道中,可發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌增加,丁酸和丙酸量增加,"－葡萄糖醛酸苷酶活性下降[5]。有人將添加了干酪乳酸桿菌的牛奶予健康嬰兒服用1個月后,發(fā)現(xiàn)大便的"－葡萄糖醛酸苷酶活性下降[6]。攝入含嗜熱鏈球菌或短雙歧桿菌的牛奶,均可使大便pH下降,"－葡萄糖醛酸苷酶活性下降[7]。新生兒腸道中偏堿性的pH環(huán)境,有利于非酶的水解作用,從而加速結(jié)合膽紅素形成未結(jié)合膽紅素。予以微生態(tài)制劑能降低腸道的pH及"－葡萄糖醛酸苷酶的活性,減少結(jié)合膽紅素形成未結(jié)合膽紅素,從而使未結(jié)合膽紅素腸道吸收減少,達(dá)到輔助治療的作用。當(dāng)腸道中乙酸和乳酸構(gòu)成一定配比濃度時可以刺激腸道蠕動[8],有利于腸道中膽紅素的排出。另一方面,對新生兒予以微生態(tài)制劑,能促進(jìn)正常菌群的建立,促進(jìn)腸道的膽紅素降解成隨大便排出的糞膽素原,防治新生兒高膽紅素血癥。

本研究結(jié)果顯示，微生態(tài)制劑輔助治療新生兒高膽紅素血癥,較常規(guī)治療療效更顯著,且服用方便,口味易被新生兒接受,無毒副作用,不影響母乳喂養(yǎng),費(fèi)用低，值得推薦使用。

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