吳 靜 顧志強 李潤濤

1)鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

1 材料與方法

1.1一般資料對2008-02～2010-02有高血壓史并因近期伴腦部不適行腦部MRI檢查患者79例,男 55例,女 24例,年齡40～85歲,平均 65.5歲;高血壓病史 1個月～31 a,其中并發(fā)糖尿病42例,有冠心病發(fā)作病史19例。

1.2檢查方法使用GE 1.5T超導型M R掃描儀,頭部8通道線圈,常規(guī)行自旋回波橫斷位 FSE T1WI(T R/T E:1998/22.4 ms),FSE T2WI(TR/TE:4060/104.9 ms,矩陣320×256),FSE T2 Flair(TR/TE:8002/126 ms,矩陣288×192),梯度問波GRE T2*WI(T R/TE:600/20 ms,矩陣320×256),層厚6 mm,層間距1 mm,仰臥位,頭先進,自顱頂至顱底掃描,層數(shù)l8層。檢查結(jié)果由3位神經(jīng)影像專科醫(yī)師獨立判斷,分別標出腦微出血灶并計數(shù),2位以上判斷結(jié)果一致的視為有效檢出病灶。

2 結(jié)果

2.1腦微出血灶的M RI表現(xiàn)腦微出血病灶均在腦實質(zhì)內(nèi)分布,本組病例中腦凸面皮層區(qū)域未檢出微出血病灶。CMBs在GRE T2*WI序列中表現(xiàn)為均勻一致的圓形低信號影,邊界清楚,直徑不超過 5mm,灶周無水腫;病灶僅出現(xiàn)在單一層面,上下相鄰層面內(nèi)不受累及,常規(guī)T1WI、T2WI及T2-Flair序列均無明確陽性表現(xiàn)。

2.2有效檢出腦微出血灶的數(shù)目及在腦內(nèi)的分布79例患者中檢出單一病灶的8例,5例在腦干,3例在腦葉內(nèi);檢出2～5個病灶的25例,僅在腦干分布的2例,僅在丘腦及基底節(jié)區(qū)分布的7例,僅在腦葉內(nèi)分布的 9例,腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦葉均有的7例;檢出5～9個病灶的30例,僅在腦干分布的1例,僅在丘腦及基底節(jié)區(qū)分布的6例,僅在腦葉內(nèi)分布的11例,腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦葉均有的12例;檢出10個以上病灶的13例,腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦葉均有分布。

3 討論

3.1腦微出血的概念腦出血是指出血進人腦組織及造成腦組織破壞 ,而CMBs是腦血管周圍間隙內(nèi)含鐵血黃素沉積引起的梯度回波T2加權(quán)M R的局灶性(常為點狀)低信號,其周圍無水腫,通常無臨床癥狀。在M RI應(yīng)用于臨床以前,CMBs很少被發(fā)現(xiàn)和重視,目前大多數(shù)學者贊同腦微出血在GRE T2*WI序列中表現(xiàn)為直徑＜5 mm的均勻一致的圓形低信號區(qū)[1]。CMBs的病因和危險因素還不完全明確,高血壓可能是CMBs發(fā)生的最危險因素,高血壓可以引起腦內(nèi)微小動脈透明變性、動脈中層退行性變,使血管在形成微動脈瘤之前或之后破裂出血,發(fā)生于高血壓的CM B以位于丘腦及基底節(jié)區(qū)多見。CMBs的好發(fā)部位主要為丘腦及基底節(jié)區(qū),其次為皮層、皮層下白質(zhì)、腦干和小腦等部位。

3.2梯度回波T2加權(quán)MR(GRE T2*WI)序列梯度回波同自旋回波一樣,也是一種MR成像的回波信號,這種回波是利用了梯度場的方向切換產(chǎn)生的,采集梯度回波信號的序列具有以下5個特點:小角度激發(fā),獲得組織的T2*弛豫信息而不是T2弛豫信息,固有信噪比較低,對磁場的不均勻性敏感,血流常呈現(xiàn)高信號。由于GRE序列對磁場的不均勻性比較敏感,這一特性的缺點導致容易產(chǎn)生磁化率偽影,特別是在氣體與組織的界面上,而優(yōu)點在于容易檢出能夠造成局部磁場不均勻的病變,常見如出血性病變。

3.3腦微出血檢的臨床意義可揭示顱內(nèi)微小血管病變的范圍和嚴重程度。高血壓引起腦內(nèi)微動脈出現(xiàn)脂質(zhì)透明樣變性的一系列病理學改變,導致的微血管病變在CMBs發(fā)生中起著重要作用。雖然CMBs的臨床意義尚未能得到充分認識,但是其潛在的臨床價值日益受到重視。首先,CMBs是微血管壁病變的標志,有多發(fā)CMBs的患者出現(xiàn)腦出血或再發(fā)出血的危險性顯著增高,CM Bs在常規(guī)的 T1WI和T2WI圖像上是很難被發(fā)現(xiàn)的,只有特殊的序列如梯度回波GRE T2WI及磁敏感序列SWI上才能良好顯示,因此通過GRE T2*WI檢測有無微出血灶及微出血灶的多少,對于有微出血灶且微出血灶較多的患者應(yīng)當減少或避免使用抗血小板藥及抗凝藥,代之以活血化淤藥或擴血管藥、鈣離子拮抗劑治療,能有效減低醫(yī)源性腦出血的發(fā)生;其次,CMBs與腦卒中,特別是與出血性腦卒中有密切關(guān)系,可能是一項新的出血性轉(zhuǎn)化的危險因素和預(yù)測指標,CMBs對預(yù)測缺血性腦卒中患者抗凝或抗血小板治療后腦出血的發(fā)生有重要參考價值;另外,檢出CMBs有助于評估腦淀粉樣血管病、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病病變進展情況,有助于指導臨床對患者制定或修訂更安全更科學合理的治療計劃。

我們認為GRE T2*WI序列輔助常規(guī)平掃序列可明確腦內(nèi)微出血病灶的數(shù)目及分布情況,臨床工作中應(yīng)提高對腦微出血灶的重視,尤其是對高血壓腦卒中患者,應(yīng)常規(guī)行GRE T2*WI檢查明確CMBs,為臨床評價有無進行性出血傾向的微血管病變及其嚴重程度提供信息,改進治療方案。

[1]王慶勝,顧志強.梯度回波T2 WI診斷腦出血17例[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2008,43(4):842-843.