劉 晶

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院檢驗科,北京100026)

1 臨床資料

病歷:女,胎齡:36周,出生體重:2985克,因母親為中央型前置胎盤伴發(fā)熱,體溫:38.6℃,行急診剖腹產,母親年齡:38歲,孕5產1,嬰兒出生后呼吸困難伴發(fā)熱,20 min后轉入新生兒重癥監(jiān)護室,給予頭孢吡肟,輸血漿等對癥治療,患兒癥狀有減輕,但仍有發(fā)熱。實驗室檢查:外周血WBC:12.68×109/L N:0.43 L:0.234 M:0.336;CRP 35 mg/L;胸片顯示:濕肺;B超顯示:左側腦室管膜下出血,右側脈絡叢出血。血培養(yǎng),分離出產單核細胞李斯特菌,腦脊液培養(yǎng)無菌生長,臨床根據藥敏調整用藥,改用美洛培南,一周內復查血培養(yǎng)兩次,均為陰性,住院16天,治愈出院。

細菌鑒定:取5 ml患兒靜脈血注入BD BACTECTM兒童含樹脂血培養(yǎng)瓶內,用BD BACTEC 9050自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng),熒光法鑒定。48 h血培養(yǎng)陽性,直接涂片和轉種血平皿,35℃孵育過夜,血平皿上可見直徑1-2 mm灰白色菌落,凸起,不溶血,鏡下為革蘭氏陽性短桿菌。經德靈WalkAway 40 S1全自動細菌鑒定儀鑒定為產單核細胞李斯特菌,特征:觸酶陽性,CAMP陽性,37℃無動力,25℃動力陽性,4℃冰箱生長。

2 討論

李斯特菌屬中,只有產單核細胞李斯特菌對人類致病,主要引起腦膜炎或腦膜腦炎,心內膜炎,也可引起敗血癥,皮膚損傷,尿道炎等。近年來,產單核細胞李斯特菌的感染呈上升趨勢,主要發(fā)生在免疫低下的患者,因為該菌為細胞內寄生菌,細菌對它的清除主要靠細胞免疫功能。健康帶菌者是本病的主要傳染源,傳播途徑是糞-口,也可通過胎盤和產道感染新生兒,引起化膿性腦膜炎或腦膜腦炎,死亡率達70%。本文所述患兒的敗血癥就是通過胎盤感染,其母親因中央型前置胎盤合并發(fā)熱行急診剖宮產術,術中見羊水混濁,胎盤母面、子面分泌物及全血送細菌培養(yǎng),結果為產單核細胞李斯特菌感染。

該菌對多種抗生素敏感,以氨芐青霉素為首選;其次為高劑量青霉素,嚴重病例可聯(lián)合協(xié)同作用的氨基糖苷類;值得注意的是:體外藥敏試驗頭孢菌素類抗生素敏感,但體內無效。因早產兒免疫力低下并伴有宮內感染所致的許多并發(fā)癥,故積極的對癥治療尤為重要,將抗生素更換為碳青霉烯類,對于挽救患兒生命起著關鍵性作用。