余勝利 (湖北大冶市劉仁八衛(wèi)生院 435128)

1 病歷介紹

患兒，男，7歲，于2008年3月6日19時(shí)，因感冒誤服磷化鋁1片。服藥后約5分鐘即出現(xiàn)頭暈，咽部燒灼感，上腹部隱痛。約10分鐘即惡心嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)?，撥?dòng)嘔吐物可見(jiàn)熒光閃動(dòng)，患兒被家長(zhǎng)及時(shí)送入本院。查體：體溫36.2℃，脈搏56次/分，呼吸30次/分，血壓60/40mmHg?；純荷裰厩?，精神稍差，皮膚干燥無(wú)汗，微發(fā)紺；面色稍白，口唇微紺，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在；頸無(wú)抵抗，呼吸頻率稍快，節(jié)律正常，雙肺未聞及干濕性啰音，心率56次/分，律齊，無(wú)雜音，心音低鈍；腹平軟，上腹部劍突下有輕度壓痛，無(wú)反跳痛，叩診無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍。四肢發(fā)涼，肌張力正常，未引出病理反射。入院診斷為磷化鋁中毒。入院立即給予清水洗胃，鼻導(dǎo)管給氧，靜脈滴注平衡鹽擴(kuò)容，靜脈滴注地塞米松及大量維生素C。40分鐘后，心率增至70次/分，呼吸25次/分，血壓70/50mmHg，繼之應(yīng)用多巴胺靜脈滴注。經(jīng)綜合治療6小時(shí)后，精神好轉(zhuǎn)，面色正常，呼吸平穩(wěn)，心率80次/分，血壓上升至90/60mmHg，四肢轉(zhuǎn)暖，病情穩(wěn)定。繼續(xù)觀察治療4天后出院。

2 討論

磷化鋁是一種固體殺蟲劑，由粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合制成黃色片劑，每片3.0g，每瓶15片裝。在農(nóng)村普遍用于糧食熏蒸殺蟲。

磷化鋁片劑，無(wú)味，遇水或酸后迅速分解為劇毒氣體磷化氫。磷化鋁口服后，磷化物與胃內(nèi)水及鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，釋放出磷化氫氣體。磷化氫是一種代謝性毒素，作用于細(xì)胞呼吸酶，非競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞色素氧化酶，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，引起窒息或全身中毒。磷化鋁中毒可引起心肌細(xì)胞充血、水腫和壞死，重度中毒可并發(fā)多器官功能衰竭。磷化鋁中毒的人致死量為20mg/kg，而每片磷化鋁為3.0g，故1片即可致人死亡。呼吸道吸入磷化氫氣體者，高濃度可引起肺間質(zhì)肺泡腔液體積聚，故呼吸道癥狀以肺水腫表現(xiàn)為主?？诜谆X中毒主要表現(xiàn)為胃腸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

磷化鋁中毒的病例在臨床上較少見(jiàn)，農(nóng)村部分醫(yī)師對(duì)磷化鋁的毒性機(jī)制及搶救知識(shí)缺乏全面了解。治療本病，強(qiáng)調(diào)綜合治療為主，早期、及時(shí)、反復(fù)、徹底洗胃是關(guān)鍵，配合補(bǔ)液利尿加速毒物排泄能明顯改善預(yù)后。由于本病例中毒后就診較早，及時(shí)給予徹底洗胃等綜合對(duì)癥支持處理，所以患兒預(yù)后好。

總之，農(nóng)村基層醫(yī)師要加強(qiáng)了解磷化鋁中毒的有關(guān)知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可提高搶救的成活率。磷化鋁毒性極強(qiáng)，村民對(duì)該藥了解甚少，如儲(chǔ)藏、使用不當(dāng)或誤服易引起中毒?；鶎俞t(yī)生要加強(qiáng)對(duì)村民進(jìn)行磷化鋁有關(guān)知識(shí)的宣傳，減少磷化鋁中毒事件的發(fā)生。