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        誤服磷化鋁致中毒1例

        2010-02-09 10:07:30余勝利湖北大冶市劉仁八衛(wèi)生院435128
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:磷化氫誤服磷化

        余勝利 (湖北大冶市劉仁八衛(wèi)生院 435128)

        1 病歷介紹

        患兒,男,7歲,于2008年3月6日19時,因感冒誤服磷化鋁1片。服藥后約5分鐘即出現(xiàn)頭暈,咽部燒灼感,上腹部隱痛。約10分鐘即惡心嘔吐2次,嘔吐物為食物殘渣,撥動嘔吐物可見熒光閃動,患兒被家長及時送入本院。查體:體溫36.2℃,脈搏56次/分,呼吸30次/分,血壓60/40mmHg?;純荷裰厩澹裆圆?,皮膚干燥無汗,微發(fā)紺;面色稍白,口唇微紺,瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)存在;頸無抵抗,呼吸頻率稍快,節(jié)律正常,雙肺未聞及干濕性啰音,心率56次/分,律齊,無雜音,心音低鈍;腹平軟,上腹部劍突下有輕度壓痛,無反跳痛,叩診無移動性濁音,腸鳴音活躍。四肢發(fā)涼,肌張力正常,未引出病理反射。入院診斷為磷化鋁中毒。入院立即給予清水洗胃,鼻導(dǎo)管給氧,靜脈滴注平衡鹽擴容,靜脈滴注地塞米松及大量維生素C。40分鐘后,心率增至70次/分,呼吸25次/分,血壓70/50mmHg,繼之應(yīng)用多巴胺靜脈滴注。經(jīng)綜合治療6小時后,精神好轉(zhuǎn),面色正常,呼吸平穩(wěn),心率80次/分,血壓上升至90/60mmHg,四肢轉(zhuǎn)暖,病情穩(wěn)定。繼續(xù)觀察治療4天后出院。

        2 討論

        磷化鋁是一種固體殺蟲劑,由粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合制成黃色片劑,每片3.0g,每瓶15片裝。在農(nóng)村普遍用于糧食熏蒸殺蟲。

        磷化鋁片劑,無味,遇水或酸后迅速分解為劇毒氣體磷化氫。磷化鋁口服后,磷化物與胃內(nèi)水及鹽酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng),釋放出磷化氫氣體。磷化氫是一種代謝性毒素,作用于細胞呼吸酶,非競爭性抑制細胞色素氧化酶,導(dǎo)致細胞代謝障礙,引起窒息或全身中毒。磷化鋁中毒可引起心肌細胞充血、水腫和壞死,重度中毒可并發(fā)多器官功能衰竭。磷化鋁中毒的人致死量為20mg/kg,而每片磷化鋁為3.0g,故1片即可致人死亡。呼吸道吸入磷化氫氣體者,高濃度可引起肺間質(zhì)肺泡腔液體積聚,故呼吸道癥狀以肺水腫表現(xiàn)為主??诜谆X中毒主要表現(xiàn)為胃腸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

        磷化鋁中毒的病例在臨床上較少見,農(nóng)村部分醫(yī)師對磷化鋁的毒性機制及搶救知識缺乏全面了解。治療本病,強調(diào)綜合治療為主,早期、及時、反復(fù)、徹底洗胃是關(guān)鍵,配合補液利尿加速毒物排泄能明顯改善預(yù)后。由于本病例中毒后就診較早,及時給予徹底洗胃等綜合對癥支持處理,所以患兒預(yù)后好。

        總之,農(nóng)村基層醫(yī)師要加強了解磷化鋁中毒的有關(guān)知識,早發(fā)現(xiàn),早治療,可提高搶救的成活率。磷化鋁毒性極強,村民對該藥了解甚少,如儲藏、使用不當或誤服易引起中毒?;鶎俞t(yī)生要加強對村民進行磷化鋁有關(guān)知識的宣傳,減少磷化鋁中毒事件的發(fā)生。

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