宋 勤 方巧仙 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

我院2001-2007年共收治骶脊膜膨出患兒13例，均早期手術治療，效果良好。現將手術配合總結如下：

1 術前準備

1.1 預防感染 術前3d清洗皮膚，防止二便污染手術區(qū)，剃凈局部異常毛發(fā)。脊膜膨出已破、有腦脊液漏者，皮膚消毒后用無菌敷料保護，防止逆行感染發(fā)生腦膜炎。

1.2 術前訪視 術前1d訪視患兒，評估其生命體征，了解病情及術前各項檢查結果，并估計術中可能出現的問題。向家屬解釋早期手術情況、醫(yī)生技術水平及患兒預后情況，使家屬對手術有一定的認識，消除顧慮，積極配合治療。同時，關心產婦的飲食和休息，指導其保持乳汁分泌的方法。

2 術中配合

2.1 巡回護士的配合

2.1.1 調節(jié)室溫 ①患兒來手術室前調節(jié)室溫在27～29℃，開啟手術床上電熱毯，加熱后調到保溫狀態(tài)。②患兒入手術室途中用棉被裹好，注意保暖，冬季盡量用保溫箱接送。③用靜脈輸液管接長的延長管環(huán)繞在加熱器上，以加溫輸入液體。④術時盡量減少體表面積的暴露，在不影響手術的前提下，用手術巾裹好患兒頭部和四肢。⑤加強術中體溫監(jiān)測。⑥術后及時用棉被裹好患兒，減少輻射性熱丟失。⑦手術結束前30min，備好保溫暖箱。

2.1.2 開放靜脈 ①為保證術中靜脈通路的暢通，采用24G留置針，并用透氣性好的透明敷料妥善固定，防止脫出，也便于術中觀察穿刺部位有無外滲、外漏。②為保證術中輸液量的準確性，我們使用微泵輸液器，利于補液量均勻的輸入，防止過速、過量輸液產生肺水腫。③需要給藥時，注意接近靜脈處操作，以保證用藥量的準確性。④輸液前和術中給藥時注意排盡空氣，以免引起空氣栓塞。

2.1.3 體位安置 采用側俯臥位，將患兒腋下墊胸枕1個，避免臂叢神經受壓，突出胸部保持心臟不受壓迫；雙下肢間墊一小海綿軟墊，托起肢體，以免腹部受壓影響呼吸；頭部置小頭圈。骨盆兩側用小海綿軟墊墊好固定，保持一定的空隙，以容納成人1指為宜，以防術中患兒扭動。擺放患兒時動作要輕柔，術中定期檢查和術后將患兒平臥時，頭轉向一側，嚴密注意呼吸情況。

2.1.4 觀察生命體征 術中嚴密觀察患兒病情，注意末梢皮膚溫度、心率、脈搏、呼吸、口唇顏色的變化，以及血氧飽和度的變化。發(fā)現問題及時與麻醉師、術者聯系，采取急救措施。

2.1.5 電刀的安全使用 使用電刀時注意以下幾點：①采用雙極回路電極片，電極片一般螺旋形貼于患兒小腿部，粘貼后略加按摩，保證接觸良好；②術前嚴格檢查引出端接觸是否良好，提醒麻醉師心電圖接地電極不能太靠近電刀回路電極片，以免引起短路灼傷；③調節(jié)電刀功率時應從小開始調至適當值，不隨便加大功率，以免造成灼傷；④術前皮膚消毒時提醒醫(yī)生消毒液擦洗要適量，以免弄濕電極片，術中沖洗時避免液體流出，以保證電極板的干燥。

2.2 器械護士的配合 熟悉手術步驟，常規(guī)器械與特殊器械分開放置，器械擺放整齊，按使用先后順序排列，方便取拿。協助術者鋪巾，將電刀、雙極電凝、手控吸引器固定妥當。準備亞甲藍及有刻度刀柄標記切口。遞15號小圓刀切開皮膚和皮下組織后，迅速遞眼科鑷和眼科剪、針形電刀或雙極電凝游離脊膜膨出囊，由一側的囊壁外進行游離，逐步分離，用針形電刀或雙極電凝止血，粘連明顯處遞花生米鉗行鈍性分離。向前、向后繞膨出囊及其基底一周游離，使囊頸完全暴露。膨出囊較大者，手術切開前遞10ml注射器穿刺抽出腦脊液，使膨出囊塌陷、縮小，利于切開與切除修補。切除膨出囊后，遞6-0強生薇喬可吸收線做荷包縫合。復雜的脊膜膨出，囊內含有神經組織，協助術者用神經刺激儀探測，邊刺激骶脊膜邊分離，以免損傷神經組織。縫合修補肌層遞0號線、4×10小圓針做重疊縫合，并用筋膜加固縫合，以防術后再發(fā)生膨出。在手術配合過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察手術進展，準確、快捷的傳遞器械，避免碰撞術者身體，以免影響術者操作的穩(wěn)定性。

3 病例資料

本組13例產前檢查均診斷明確，無破潰感染。其中男10例，女3例；骶脊膜膨出10例，骶脊膜脊髓膨出3例。術后所有患兒均恢復良好，切口甲級愈合。出院時無二便失禁，雙下肢肌力正常9例；有二便失禁，雙下肢肌力正常2例；有二便失禁，雙下肢肌力下降2例。