葉志偉 吳渭賢 張露剛 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

腸套疊是小兒常見(jiàn)的急腹癥，腸套疊的整復(fù)也是比較棘手的問(wèn)題，如能早期診斷、及時(shí)治療，效果良好。常規(guī)腸套疊診斷及整復(fù)的手段是空氣灌腸，我院應(yīng)用稀鋇劑灌腸造影及整復(fù)取得了滿意的效果，現(xiàn)將2002年至2007年我院收治的小兒腸套疊患者進(jìn)行兩種治療方法比較分析，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腸套疊患兒55例，發(fā)病均在48h以內(nèi)。其中男36例，女19例，年齡3個(gè)月至3歲。有嘔吐、便血、腹部包塊50例(90.9%)，腸套疊疑似患兒5例(9.1%)。

1.2 病例分組 55例患兒按住院后采用的灌腸治療方法不同分為鋇劑灌腸(30例)和空氣灌腸(25例)兩組。

1.3 灌腸方法 治療體位采用俯臥位。應(yīng)用JS－818電腦遙控灌腸整復(fù)儀，工作壓力為6～10kPa，保險(xiǎn)壓力≤12kPa，采用脈沖方式。鋇劑濃度：水500ml加硫酸鋇50g。

1.4 效果 兩種灌腸方式造影均證實(shí)患兒為腸套疊。鋇劑灌腸30例中整復(fù)28例，成功率93.3%?？諝夤嗄c25例中整復(fù)16例，成功率64.0%，鋇灌腸造影整復(fù)率高于空氣灌腸整復(fù)率。

2 討論

小兒腸套疊的臨床癥狀一般較為典型，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊。腸套疊類(lèi)型以回結(jié)腸型居多，腸套疊的確診及治療首選灌腸造影檢查。

在使用JS-818電腦遙控灌腸整復(fù)儀時(shí)，工作狀態(tài)設(shè)定為脈沖方式，并設(shè)定保險(xiǎn)壓力。這樣在遇到復(fù)位壓力增大時(shí)，機(jī)器提供的是間斷性脈沖壓力，并不是持續(xù)增加壓力，可大大降低腸穿孔的發(fā)生幾率。

鋇劑灌腸能清楚地顯示梗阻部位，有利于明確診斷，尤其對(duì)于腸腔積氣較多的疑似患者具有明顯優(yōu)勢(shì)；空氣灌腸對(duì)于腸腔積氣較多的患者，即使腸套疊已經(jīng)被整復(fù)也難以正確判斷是否成功的問(wèn)題。

小兒腸套疊因梗阻使局部腸壁供血障礙，導(dǎo)致局部腸壁黏膜干燥、水腫，套入部與鞘部之間腸壁摩擦力增大，采用空氣灌腸時(shí)，因空氣的可壓縮性，有時(shí)不得不提高灌腸壓力，隨著灌腸壓力的提高，腸穿孔發(fā)生的幾率增大，使腸套疊復(fù)位難度增大。而稀鋇劑中因含大量水，可提供持續(xù)性壓力，并在局部對(duì)腸腔起到濕敷、潤(rùn)滑作用，從而減輕腸壁局部水腫及套入部與鞘部之間腸壁摩擦力，使腸套疊較易復(fù)位。

最好采用非氣囊肛管，因患者個(gè)體差異較大，對(duì)灌腸壓力的承受能力不同，直腸腸腔不被完全閉塞，在出現(xiàn)復(fù)位壓力太高時(shí)，患者可立即通過(guò)肛門(mén)排氣、排便來(lái)緩解腸道壓力，大大降低腸穿孔的發(fā)生率，同時(shí)也避免了持續(xù)的腹部高壓而導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至窒息。因直腸腸腔未被完全閉塞，在遇到患者大量排便而末段回腸及部分盲升結(jié)腸未整復(fù)時(shí)，可適當(dāng)加用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，并順結(jié)腸走行改變患者體位繼續(xù)灌腸，使水到達(dá)梗阻部位（梗阻部位存在的殘留鋇劑能很好顯影），直到整復(fù)。本組中有3例患者在遇到上述情況后用此方法，腸套疊很快得到整復(fù)。

有報(bào)道認(rèn)為,鋇劑灌腸即使復(fù)位成功，而殘留鋇劑在腸腔內(nèi)易結(jié)塊，阻礙排便，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性腸梗阻。筆者認(rèn)為，絕大多數(shù)小兒腸套疊腸管本身無(wú)明顯解剖異?；虿±碜兓?，鋇劑在灌腸中的作用只起到顯示結(jié)腸走行輪廓的效果，其濃度大大低于常規(guī)鋇劑灌腸濃度，且濃度極低的稀鋇也能很好顯示腸套疊部位，這一點(diǎn)要明顯優(yōu)于空氣灌腸。本組30例鋇劑灌腸患兒，術(shù)后無(wú)明顯殘留鋇劑在腸腔內(nèi)結(jié)塊及阻礙排便現(xiàn)象發(fā)生，證明使用該濃度的稀鋇灌腸相對(duì)安全。

要注意的是：對(duì)于病程超過(guò)48h的患者，一定要根據(jù)患者的具體情況酌情而定，切勿魯莽，以減少嚴(yán)重的并發(fā)癥。

由于本次觀察病例數(shù)較少,尚需今后進(jìn)一步觀察。