郭曉淵 盛群兒

(杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 311106)

筆者于2006年10月至2008年5月應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療小兒急性喉炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)實(shí)用兒科學(xué)第7版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇本院急性喉炎患者110例，其中女42例，男68例；住院患者70例，急診32例，門診8例。

1.2 分組 根據(jù)患者就診后治療方案不同，分為甲強(qiáng)龍治療組(治療組)65例和地塞米松治療組(對(duì)照組)45例。治療組年齡6個(gè)月～，32例(49.2%)；2歲～，23例(35.4%)；4～6歲10例(15.4%)。發(fā)熱63例(96.9%)。喉梗阻情況：不明顯26例(40.0%)，Ⅰ度22例(33.8%)，Ⅱ度17例(26.2%)。血白細(xì)胞升高24例(36.9%)，下降7例(10.8%)；C反應(yīng)蛋白升高52例(80.0%)。對(duì)照組年齡6個(gè)月～，20例(44.4%)；2歲～，17例(37.8%)；4～6歲8例(17.8%)。發(fā)熱35例(77.8%)。喉梗阻情況：不明顯23例(51.1%)，Ⅰ度14例(31.1%)，Ⅱ度8例(17.8%)。血白細(xì)胞升高12例(26.7%)，下降5例(11.1%)；C反應(yīng)蛋白升高33例(73.3%)。兩組一般情況相似。

1.3 治療 對(duì)照組給予綜合治療，抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、退熱、化痰等，并給予地塞米松針0.3～0.5mg/(kg·d)靜脈滴注；Ⅱ度喉梗阻者加用1∶10000腎上腺素0.02～0.03ml/kg氧氣霧化吸入。治療組在上述治療基礎(chǔ)上停用地塞米松改用甲強(qiáng)龍2～4mg/(kg·d)靜脈滴注治療。兩組均治療3天后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失；有效：體溫下降至正常，聲音嘶啞較治療前明顯好轉(zhuǎn)，吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽消失；無(wú)效：以上癥狀無(wú)減輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善或消失時(shí)間比較(表1) 由表1可見(jiàn)，治療組上述癥狀的緩解或消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w上，治療組的療程短于對(duì)照組。

2.2 療效 治療組65例中顯效56例(86.2%)，有效9例(13.8%)；對(duì)照組45例中顯效36例(80.0%)，有效9例(20.0%)。治療組的顯效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.74，P＞0.05)。

3 討論

由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，咳嗽功能較弱，不易將喉與氣管內(nèi)的分泌物咳出。同時(shí)，由于神經(jīng)敏感受刺激后易引起喉痙攣，加之小兒喉炎易形成呼吸道水腫痙攣，更易發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻。因此，治療關(guān)鍵是保持氣道通暢，減輕黏膜水腫，在針對(duì)病因治療同時(shí)早期適量使用腎上腺皮質(zhì)激素是治療小兒急性喉炎主要手段之一。

甲強(qiáng)龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，具有以下優(yōu)點(diǎn)[1-2]:①易滲透肺組織；②無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素活性；③無(wú)氟化作用，肌肉對(duì)該藥降解作用小，腎上腺垂體抑制作用??；④生物半衰期短。地塞米松首先必須經(jīng)過(guò)肝臟代謝成潑尼松后才發(fā)揮作用，屬于長(zhǎng)效激素，起效慢，半衰期長(zhǎng)，對(duì)丘腦-垂體-腎上腺素軸的抑制作用時(shí)間長(zhǎng)。連續(xù)應(yīng)用數(shù)日，其生物學(xué)作用將逐日遞增，易帶來(lái)嚴(yán)重的副作用。

鄭瑞霞等[1]采用甲強(qiáng)龍與地塞米松對(duì)比治療兒童急性喉炎，顯示甲強(qiáng)龍療效明顯優(yōu)于地塞米松，特別是對(duì)于Ⅱ度喉梗阻并伴有煩躁不安者起效快，梗阻癥狀可迅速緩解。本次研究結(jié)果顯示，甲強(qiáng)龍與地塞米松治療小兒急性喉炎效果相似，但前者的癥狀緩解與消失時(shí)間短于后者。這與鄭瑞霞的報(bào)道有些不同，但甲強(qiáng)龍起效快于地塞米松這一結(jié)論卻是相符的。

表1 兩組癥狀緩解或消失時(shí)間比較 （d，x- ±s）

[1] 鄭瑞霞，洪瑞真，施燕禧.甲潑尼龍治療兒童急性喉炎32例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(11):1289．

[2] 楊從榮，周詠梅，徐濤.甲潑尼龍的臨床應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(33):61-64．

（收稿：2009-02-26）

（發(fā)稿編輯：白蘭芳）