潘松林

患者女性，52歲。因右側(cè)鼻塞伴反復(fù)涕中帶血半年于2009年8月入院。患者無頭痛、頭昏，曾在外院行抗感染及對癥治療未見好轉(zhuǎn)。專科檢查：右側(cè)鼻腔下鼻道中部見肉芽樣新生物，表面光滑，質(zhì)脆，觸之易出血；鼻腔無膿性分泌物；各鼻竇區(qū)無壓痛。鼻竇CT掃描顯示：右側(cè)鼻腔占位性病變，呈高密度影?？紤]鼻腔骨瘤(見附4頁圖①)。在局部麻醉鼻內(nèi)鏡下行右側(cè)鼻腔占位病變切除術(shù)。術(shù)中見右側(cè)下鼻道充滿肉芽樣新生物，清除肉芽后見白色間帶棕色致密物質(zhì)，可活動(dòng)。取出該致密物質(zhì)后，證實(shí)是一顆尖牙(見附4頁圖②)。檢查患者口腔，無牙齒缺損及缺失，牙列排列整齊，無松動(dòng)及移位，考慮為異位多生牙。

討論多生牙可發(fā)生于頜骨的任何部位，亦可萌出或阻生于頜骨內(nèi)[1]。鼻腔多生牙多屬于先天性異常，即上頜牙始基被擠壓于鼻腔所致[2]。曾有鼻腔多生牙被誤診為鼻腔結(jié)石的報(bào)道[3]，但異位于下鼻道中部而被誤診為鼻腔骨瘤者罕見。結(jié)合本例鼻腔多生牙誤診情況，筆者提示臨床醫(yī)師對鼻腔影像學(xué)檢查提示有高密度占位病變者，應(yīng)引起足夠重視，在診斷上除了考慮鼻腔骨瘤、鼻腔結(jié)石及鼻腔異物外，還要注意與多生牙等相鑒別。

[1]李學(xué)玉，宋紹華，王愛萍，等.多生牙鼻腔異位一例[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,35(3):124-125.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：150．

[3]吳秋林，胡前樹.鼻腔異位牙誤診1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):207-208.