于月蓮 徐 衛(wèi) (河南伊川縣計(jì)劃生育服務(wù)站 471300)

流產(chǎn)后由于少量妊娠物宮內(nèi)殘留、子宮收縮不良等引起持續(xù)或間斷性陰道流血，因出血量少、無明顯腹痛且往往患者懼怕手術(shù)而延誤就診，常使病程較長(zhǎng)，殘留物與宮壁粘連機(jī)化，最終仍需清宮，增加痛苦，且易致宮內(nèi)感染。我們近年來采用中西藥物結(jié)合的綜合療法治療本病，效果滿意，報(bào)道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年4月在我站門診就診的患者42例，均為流產(chǎn)術(shù)后有持續(xù)或間斷陰道不規(guī)則出血史。B超檢查25例(59.5%)宮內(nèi)有直徑<1.5cm殘留物；13例(31.0%)有宮內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜線不完整；4例(9.5%)內(nèi)膜不光滑或厚度≤0.5cm。藥物流產(chǎn)術(shù)后33例(78.6%)，陰道出血時(shí)間12～43天；人工流產(chǎn)術(shù)后3例(7.1%)，出血時(shí)間10～45天；自然流產(chǎn)后6例(14.3%)，出血時(shí)間15～36天。

1.2 治療方法 常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7天預(yù)防或控制感染；同時(shí)服用中藥，基本方劑：黨參15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、血余炭10g、益母草15g、阿膠10g(烊化沖服)、蒲黃10g(包煎)、川牛膝10g、五靈脂10g、甘草6g，根據(jù)具體病癥隨證加減，每日1劑，水煎服，連服3～5天；給戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)1mg或混合雌激素片(倍美力)1.25mg，每日1次，共7～10天，后5天加服甲羥孕酮10mg，每日1次，共5天。B超檢查宮內(nèi)情況，治療結(jié)束及1、2個(gè)月各隨訪1次。

1.3 治愈判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥后陰道出血7天內(nèi)干凈，妊娠殘留物排出，B超檢查宮內(nèi)無組織殘留為治愈。

1.4 結(jié)果 42例中，有35例(83.3%)治愈，其中藥物流產(chǎn)術(shù)后33例中治愈28例，人工流產(chǎn)術(shù)后3例全部治愈，自然流產(chǎn)后6例中治愈4例(4/6)；共7例(16.7%)未愈。治療后1～2個(gè)月隨訪，35例治愈者的經(jīng)期、經(jīng)量、顏色等月經(jīng)表現(xiàn)均正常。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，流產(chǎn)后陰道出血主要與少量胚胎組織殘留、子宮復(fù)舊不良或合并感染有關(guān)。子宮過度前后傾屈及各種原因引起的宮頸管狹窄、孕囊大小和排出方式、患者對(duì)米非司酮吸收的個(gè)體差異、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等都可能造成部分胚胎組織殘留，影響子宮收縮或恢復(fù)；術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)、患者流產(chǎn)前有生殖道炎癥未予治療或治療不徹底、流產(chǎn)后過早同房、過早工作勞累等造成上行感染引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，這些情況都可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，且由于殘留物及周圍組織的反復(fù)感染、炎性滲出物的包裹、機(jī)化，殘留物與宮壁粘連，造成陰道長(zhǎng)期或反復(fù)出血，殘留物不易排出。

中醫(yī)認(rèn)為，流產(chǎn)后胚胎殘留、陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)為血瘀證，余血未盡，瘀積沖任，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，以致宮內(nèi)淋漓出血，持續(xù)難凈。治以活血祛瘀、補(bǔ)血止血、行血化瘀。據(jù)此，筆者自擬中藥方治療，全方配伍既補(bǔ)氣養(yǎng)血，又能活血化瘀、止血不留瘀，其中多味中藥如當(dāng)歸、川芎、益母草、川牛膝、蒲黃等，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)具有加強(qiáng)子宮平滑肌收縮及抗炎殺菌止痛，有效松解變性的絨毛、蛻膜組織與宮壁的粘連等作用。應(yīng)用中藥的同時(shí)，使用抗生素、雌激素、孕激素治療，更有助于促進(jìn)子宮收縮和子宮內(nèi)膜修復(fù)，有利于殘留物剝脫和排出，止血更快。本次觀察83.3%的患者在7天內(nèi)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，類似于“藥物刮宮”的效果，避免了人工流產(chǎn)術(shù)所致的一系列并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)用綜合療法治療流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血效果較好，且更易于被患者接受，有臨床應(yīng)用價(jià)值。