焦海霞 阮曉慧 劉海霞

老年人磨牙重度磨耗或磨損很常見，由于牙本質(zhì)暴露，常常會引起牙齒敏感癥。臨床上我們常需要進(jìn)行脫敏治療，嚴(yán)重時還要進(jìn)行牙髓治療和根管治療。但有時脫敏治療效果不肯定，做牙髓治療又存在諸多的困難。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，有些磨牙磨損患者表現(xiàn)為咬合不穩(wěn)定，而且磨耗不均衡，多為點狀部分磨損，有些部位甚至為非齲性凹坑狀的磨損，分布于牙合面。對這類病人我們放棄了傳統(tǒng)的脫敏或牙髓等治療，而是直接選擇用玻璃離子做充填治療，臨床觀察效果良好。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 25例病人(男性16人，女性9人)，年齡60-78歲，共計58顆患牙，均為磨牙牙合面過度磨耗或磨損，且損害程度不均，呈淺凹狀，牙本質(zhì)暴露，用金屬探針探查敏感反應(yīng)。病損的牙齒或(和)對合牙邊緣銳利，有的主訴冷熱刺激和進(jìn)食酸甜食物時有酸痛不適感。

1.2 材料 玻璃離子水門汀(GUSUJI II，而至齒科蘇州有限公司)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過臨床檢查確診為單純的磨面重度磨耗引起的牙齒敏感酸痛者，排除了其它諸如隱裂、楔狀缺損、畸形中央尖磨耗、靜止齲、重度牙周炎等其它疾病者。

1.4 方法 首先將患牙與對牙合牙的銳利的邊緣和過陡牙尖進(jìn)行調(diào)磨。然后美藍(lán)標(biāo)記磨耗處，囑病人咬1mm厚臘片檢查咬合能否容納充填物，若不夠，則進(jìn)行窩洞制備。制備時用銳利的小倒錐鉆，避開髓室頂高處制備小的倒凹，以增加固位，過于敏感影響制備時，在碧蘭麻局部浸潤麻醉下間歇多次進(jìn)行，并掌握洞深以1-1.5mm即可，避免穿髓。樟腦酚窩洞消毒后輕輕吹干，進(jìn)口玻璃子嚴(yán)密壓緊充填，限制咬合待其硬固后做調(diào)牙合處理，必要時適當(dāng)調(diào)磨對牙合牙。充填后即刻牙髓檢查敏感度改善情況，并囑病人1-2周后復(fù)診，檢查癥狀緩解情況和充填物有無脫落，并教病人用牙衛(wèi)生。

1.5 療效評價 顯效：充填后，患牙敏感疼痛癥狀即刻緩解，一周后檢查時效果穩(wěn)定并無脫落。

有效：治療后即刻緩解不明顯，但觀察一周后有改善并且無脫落。

無效:治療后癥狀持續(xù)無改善，或(和)有部分或全部脫落。

2.結(jié)果

經(jīng)1-2周觀察，58顆患牙中，顯效53顆(91.38%)，有效3顆(5.17%)，總成功率達(dá)96.55%，無效2顆(3.45%)。2例失敗者充填體均無脫落，但刺激敏感癥狀無明顯緩解，之后進(jìn)行了牙髓治療或根管充填后治愈。

3.討論

由于牙齒硬組織強(qiáng)磨耗和磨損，牙本質(zhì)暴露，常會引起牙本質(zhì)過敏和疼痛癥狀，而且長期重度磨耗還可引起咬合異常，從而反過來加重牙齒的磨耗[1]。臨床上一般采用脫敏治療[2]，但因種種原因效果不能肯定，而且脫敏劑中的有些物質(zhì)可侵入牙髓，導(dǎo)致牙髓損傷[3]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，牙本質(zhì)暴露的咬合敏感面都是過度磨耗所致，因而咬合時上下牙在敏感區(qū)肯定是完全接觸的，并沒有充填材料的余地，所以多數(shù)人采用脫敏治療。而我們對老年人的重度磨耗的后牙進(jìn)行充填，主要是考慮到牙髓有增齡性變化。因為隨著年齡的增長，髓腔周圍牙本質(zhì)會不斷增多，牙髓體積?。谎浪柚屑?xì)胞成分減小或變性，通透性降低，膠原纖維量增加；牙髓組織的修復(fù)功能降低。另外，由于增齡性改變，髓腔及根管狹小，不易通暢，有時根管治療也很困難。所以應(yīng)及早對受損牙齒進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)行脫敏等保守治療有時會延誤病情。治療時根據(jù)需要適當(dāng)制備洞形，以增加固位并不易穿髓。而且使用的玻璃離子粘固粉，對牙髓刺激性極小，粘結(jié)性能好，固位力強(qiáng)，其長期臨床效果尚需進(jìn)一步觀察。

[2]王晨陽,刁文獻(xiàn),張 磊,等.不同脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006(1):19-20

[3]秦曉虹.不同牙面處理劑在脫敏治療中的效果評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(4):216-217