諸葛飛 李奕萍

肺炎克雷伯菌是引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌，可引起多部位的嚴(yán)重感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性也日趨嚴(yán)重，特別是已發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌質(zhì)粒介導(dǎo)的Es—BLs株和產(chǎn)AmpC酶株，導(dǎo)致臨床治療成本的增加及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見(jiàn)性增加。為了解本院肺炎克雷伯菌的醫(yī)院感染及耐藥現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)2006--2007年來(lái)我院臨床標(biāo)本中分離到的231株肺炎克雷伯菌進(jìn)行了耐藥性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源

231株肺炎克雷伯菌分離自本院2006年1月--2007年12月住院患者送檢的各種標(biāo)本。

1.2菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定儀及梅里埃ATB G-5藥敏試驗(yàn)，以肺炎克雷伯菌ATCC70060作為質(zhì)控菌株。超廣譜B內(nèi)酰胺酶檢測(cè)方法與判定根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2005年版推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析，病原菌耐藥率統(tǒng)計(jì)，采用百分率。

2結(jié)果

2.1肺炎克雷伯菌的檢出率及分布

住院患者送檢標(biāo)本8 975份，檢出肺炎克雷伯菌231株(不包括重復(fù)菌株)，檢出率為2.57％，位居各種細(xì)菌檢出率的第3位。其標(biāo)本分布痰液129株(55.8％)，尿液41株(17.7％)、咽拭子35株(15.2％)、膽汁8株(3.5％)、血液7株(3.O％)、引流液6株(2.6％)、其他標(biāo)本5株(2.2％)?？剖曳植紒?lái)源：呼吸內(nèi)科81株(35.1％)，內(nèi)科ICU 49株(21.2％)，老年病房44株(19.O％)，泌尿外科20株(8.7％)，泌尿內(nèi)科9株(3.9％)，神經(jīng)內(nèi)科8株(3.5％)，其他科室20株(8.7％)。

2.2 ESBLs檢出率

231株肺炎克雷伯菌經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)，其檢出ESBLs陽(yáng)性菌72株，陽(yáng)性比例為31.2％，見(jiàn)表1。

3討論

肺炎克雷伯菌是近年來(lái)醫(yī)院感染的常見(jiàn)條件致病菌之一，由于它具有產(chǎn)ESBLs的特點(diǎn)，因此在臨床上具有重要的耐藥性。近年來(lái)，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌感染發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，已受到高度關(guān)注。本院分離的肺炎克雷伯菌，大部份來(lái)自呼吸道標(biāo)本(痰液、咽拭子)和尿液，說(shuō)明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致，其科室分布以呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科及老年病房較多見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)重視上述部位與科室的感染控制及用藥選擇。

231株肺炎克雷伯菌中，ESBLs陽(yáng)性72株，陽(yáng)性比例為31.6％，低于國(guó)內(nèi)部分43.9％-45.8％的報(bào)道，但與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道相似。Jain等報(bào)道印度肺炎克雷伯菌ESBLs陽(yáng)性比例最高達(dá)86.6％，說(shuō)明肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs有明顯的地區(qū)或醫(yī)院差別，這可能與各地區(qū)或醫(yī)院的抗生素使用情況不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，不論肺炎克雷伯菌是否產(chǎn)ESBLs均對(duì)阿莫西林、替卡西林具有極高的耐藥性。因此，臨床在發(fā)現(xiàn)或高度懷疑肺炎克雷伯菌感染時(shí)，不宜使用該類藥物治療。NCCLS規(guī)定，肺炎克雷伯菌確定為產(chǎn)ESBLs株，則不能使用青霉素、頭孢菌素及單胺類抗菌藥物，宜選用碳青酶烯類、頭酶素類及酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物進(jìn)行治療。本院肺炎克雷伯菌對(duì)碳青酶烯類藥物亞胺培南、美羅培南仍保持100％的抗菌活性，在產(chǎn)ESBLs菌嚴(yán)重感染時(shí)可選擇使用，其他抗生素建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用。

控制肺炎克雷伯菌的耐藥性，應(yīng)嚴(yán)格控制與耐藥菌出現(xiàn)有關(guān)抗生素的過(guò)度使用，了解當(dāng)?shù)啬退幮缘牧餍汹厔?shì)和耐藥譜，合理選擇同藥劑量；抗生素的使用周期不宜過(guò)長(zhǎng)，可以循環(huán)應(yīng)用不同的抗生素；經(jīng)驗(yàn)性治療及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)性治療，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。

4參考文獻(xiàn)

[1]華杰，李艷霞，肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染及耐藥性監(jiān)測(cè)[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10)：1172—1173

[2]李振江，孫長(zhǎng)貴，曾賢銘，等，肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6)：737—739

[3]邱文影，鐘國(guó)權(quán)，產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶大腸埃希和肺炎克雷伯菌的耐藥性分析[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：1415—1416

[4]林紅燕，葉曉光，魏衍，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥譜3年的變遷[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9)：868—870

[5]汪復(fù)，朱德姝，胡付品，等，2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]，中國(guó)感染與化療雜志，2008，8(5)：325—333

[6]朱德妹，熊自忠，汪復(fù)，等，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和細(xì)菌耐藥性[J]，中華傳染病雜志，2000.18(3)：15l—154