趙永峰 李高輝 胡夢杰 等

摘要：[目的]了解拉薩市城關(guān)區(qū)常住人口膽結(jié)石的流行病學(xué)特征，并對(duì)膽結(jié)石的可能病因進(jìn)行初探。[方法]統(tǒng)一采用自編的結(jié)石病問卷調(diào)查表，用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本人群，通過面訪、電話訪談及自填式問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對(duì)拉薩城關(guān)區(qū)1200名常住人口的性別、年齡、民族、飲食習(xí)慣、生活行為、心理狀況等情況進(jìn)行調(diào)查；數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]本次調(diào)查顯示，該地區(qū)膽結(jié)石患病率為23.O％。性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病等對(duì)膽結(jié)石的形成有顯著影響。[結(jié)論]膽結(jié)石的形成是多因素綜合作用的結(jié)果，本研究提示，拉薩城關(guān)區(qū)居民膽結(jié)石的形成與民族關(guān)系不明顯，主要受一性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、疾病的影響。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；流行病學(xué)；相關(guān)因素；病因

中圖分類號(hào)：R181.13文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

膽結(jié)石主要指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病和多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，膽結(jié)石發(fā)生率約為7％。全國膽結(jié)石總檢出率為6.6％，不同地區(qū)的檢出率在3％～11％之間波動(dòng)。膽結(jié)石發(fā)病原因尚不確切，但與地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生狀況等多種因素有關(guān)，存在明顯的地區(qū)差異和民族差異。國內(nèi)其他地區(qū)膽結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)研顯示，膽結(jié)石的患病率隨著人民生活水平的提高呈上升趨勢。拉薩市地處西藏高原，是藏族聚居區(qū)，其生活習(xí)俗、人文地理環(huán)境等與漢族聚居區(qū)有較大差異。目前本人尚未見到該地區(qū)膽結(jié)石大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料。本調(diào)查旨在了解該地區(qū)的膽結(jié)石流行現(xiàn)狀并對(duì)其可能病因進(jìn)行初探，為今后該地區(qū)膽結(jié)石的綜合防治及醫(yī)療資源的合理配置提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以在拉薩市居住年數(shù)t>5年、年齡>／5歲者為研究對(duì)象。用整群隨機(jī)抽樣的方法，以拉薩市城關(guān)區(qū)下轄的沖賽康社區(qū)、木如社區(qū)、魯固社區(qū)、八廓社區(qū)等32個(gè)社區(qū)為抽樣框，采用抽簽的方式選定沖賽康社區(qū)、魯固社區(qū)內(nèi)的常住居民為樣本人群。

1.2調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查除基本情況外，還包括飲食習(xí)慣、心理因素、疾病情況等；膽結(jié)石診斷均以B超檢查報(bào)告單為準(zhǔn)。膽結(jié)石的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有無回聲暗帶即聲影，改變體位掃查則強(qiáng)回聲團(tuán)隨著體位改變而移動(dòng)。

1.3調(diào)查方式

采用面談、電話訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，擬調(diào)查對(duì)象1 200例。在預(yù)調(diào)查之后進(jìn)行正式調(diào)查，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上修訂調(diào)查表，于2009年6月一2010年1月，在村委會(huì)或街道辦事處工作人員的協(xié)助下對(duì)入選對(duì)象發(fā)放膽結(jié)石調(diào)查問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

本課題共調(diào)查1 200人，收回有效問卷1138份，有效應(yīng)答率為94.8％，其中男性525人，占46.1％，女性613人，占53.9％；漢族160人，占14.1％，藏族940人，占82.6％，回族23人，占2.0％其它民族15人，占1.3％；年齡分布以31—60歲居多，占56.9％；職業(yè)以商人為主，占21.3％。結(jié)果，膽結(jié)石患病率為23.0％。

2.2年齡、性別分布

本次調(diào)查符合條件的常住人口1138人，男性患者94人，患病率為17.9％，女性患者168人，患病率為27.4％，女性高于男性(X²=14.41，P<0.01)。最小年齡5歲，最大年齡為86歲，膽結(jié)石患者最小年齡為9歲，最大年齡為73歲，平均患病年齡為40.5歲。5—20歲的患病率為4.3％，21-35歲的患率為21.5％，36～50歲的患病率為28.5％，51-65歲的患病率為28.2％，65歲以上的患病率為31.8％。

2.3民族、職業(yè)分布

調(diào)查人群中包括漢族、藏族、回族等民族，其膽結(jié)石患病率依次為21.9％，23.2％，21.7％(X²=0.27，P=0.96)；本次調(diào)查主要將職業(yè)分為干部、司機(jī)、農(nóng)民、商人、學(xué)生、教師、無業(yè)7種，其中教師(54.4％)、干部(34.3％)、農(nóng)民(32.0％)患病率較高(X²=77.45，P<0.01)。調(diào)查結(jié)果顯示，人群超重、肥胖、女性懷孕次數(shù)、是否絕經(jīng)、飲酒等與膽結(jié)石的關(guān)系，經(jīng)檢驗(yàn)，P值均≥0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的膽結(jié)石危險(xiǎn)因素是油膩飲食、高糖飲食、常食動(dòng)物脂肪、常食動(dòng)物內(nèi)臟、常食豆制品、高血脂癥、口服避孕藥、膽道蛔蟲病史、膽囊炎史、糖尿病、家族史、抽煙、肝炎肝硬化史、精神心理壓力和常食禽蛋，見表1。

2.5多因素Logistic回歸分析

為了綜合評(píng)價(jià)諸因素對(duì)膽結(jié)石患病率的影響，控制混雜因素，在單因素分析的基礎(chǔ)上，篩選出分析的變量，用多因素Logistic逐步回歸法進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，高糖飲食、常食動(dòng)物脂肪、常食豆制品、口服避孕藥、膽道蛔蟲病史、膽囊炎史、糖尿病、家族史、抽煙為膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素，男性、常食禽蛋為膽結(jié)石的保護(hù)因素，而油膩飲食、常食動(dòng)物內(nèi)臟、肝炎肝硬化史、精神心理壓力經(jīng)其他因素校正后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。膽結(jié)石的性質(zhì)也不盡相同。B超檢查簡便易行，準(zhǔn)確率高，是診斷膽結(jié)石的首選方法。本次調(diào)查患病率高于多數(shù)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)。可能與高原環(huán)境及本地居民飲食結(jié)構(gòu)中高脂、高蛋白食物結(jié)構(gòu)有關(guān)。

膽結(jié)石患病率與性別、年齡的關(guān)系較明確，國內(nèi)外資料顯示：男女性膽結(jié)石患病率在40歲后隨年齡增長而增高，且女性多于男性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患病率較高者主要見于40歲以上的中老年人。主要原因是膽汁中膽固醇的飽和度隨年齡的增加而增高，膽酸的合成及膽酸池的大小隨年齡的增加而減少。

飲食結(jié)構(gòu)、高脂血癥等與膽結(jié)石的發(fā)生關(guān)系密切。這可能與食物中膽固醇的含量或可轉(zhuǎn)化為膽固醇的物質(zhì)含量高低有關(guān)。本次研究認(rèn)為高糖飲食、常食動(dòng)物脂肪、常食豆制品是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素，常食禽蛋是膽結(jié)石的保護(hù)因素。

糖尿病于膽結(jié)石的關(guān)系大部分文獻(xiàn)都認(rèn)為糖尿病是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素，但也有糖尿病與膽結(jié)石無關(guān)的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是引起本地區(qū)膽結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素之一。本次研究發(fā)現(xiàn)有膽囊炎病史及膽道蛔蟲病史者患膽結(jié)石的危險(xiǎn)性分別是對(duì)照組的3.65倍和1.83倍，表明膽囊炎史和膽道蛔蟲病史可能是膽結(jié)石發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

口服避孕藥與膽結(jié)石的關(guān)系尚未確定。一些調(diào)查研究認(rèn)為，口服避孕藥的婦女膽結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性沒有增加或增加很少。本次研究發(fā)現(xiàn)口服避孕藥是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

膽結(jié)石家族史與膽結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)。遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)，但也可能與家族中共同的飲食習(xí)慣有關(guān)。另外也有其他研究認(rèn)為，家族膽結(jié)石病史與膽結(jié)石的發(fā)生無相關(guān)性。本次研究表明家族膽結(jié)石病史與膽結(jié)石關(guān)系明顯是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

吸煙與膽石癥的關(guān)系不確定。有研究認(rèn)為，吸煙是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素，個(gè)別研究認(rèn)為吸煙是膽結(jié)石的保護(hù)因素。但大部分研究均未發(fā)現(xiàn)吸煙與膽結(jié)石的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。本次研究認(rèn)為，吸煙是引起本地膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

保持膳食平衡，積極預(yù)防膽囊炎、糖尿病、膽道蛔蟲病，戒煙、適度體育鍛煉、盡量避免使用藥物避孕是防治膽結(jié)石的綜合措施。

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