張瑞星 趙山明 李 麗 (鄭州大學教育學院,河南 鄭州 45005)

老年人的易受暗示性較強,有研究顯示對老年癌癥病人實施暗示性護理可以延長患者生命及降低疼痛程度〔2〕,但也有文獻報道老年精神障礙患者隨著年齡的增高,接受整體暗示的程度越低〔3〕。本研究觀察了老年人受暗示性的高低,并將積極心理暗示應(yīng)用于老年護理工作中,觀察其對于老年心理衛(wèi)生狀況的改善程度。

1 對象與方法

1.1 對象 受暗示性測量的對象選擇：在本市某社區(qū)采用隨機抽樣的方法選擇對照組 (青年組)59人,男 29人,女 30人,平均 (21.33±1.79)歲;試驗組 (老年組 )57人,男 28人,女 29人,平均 (70.02±5.14)歲。積極心理暗示檢查的對象選擇：2007年 1月至 2008年 8月某老年公寓的老年人為研究對象,排除有老年癡呆等精神心理疾病者。采用分層抽樣的方法,對照組和試驗組各 80例,半年觀察時間過后,對照組有 29人因疾病、死亡、中途離開等原因而中止護理,試驗組有 30人終止護理,符合時間要求的試驗組 50人、對照組 51人,試驗前兩組年齡 (t=1.046,P=0.30)、性別 (χ2=2.773,P=0.50)等一般情況無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 受暗示性測量方法 參考詹啟生〔4〕的受暗示性測量方法,具體步驟：有 2個直徑皆為 10 mm的小鋼球,讓被試用手觸摸,并問：“你覺得哪一個小鋼球更大?”。此試驗在一個自制測試箱里進行,以確保被試看不到被摸物體。本測驗共 8項內(nèi)容,按照標準指導語進行測量。計分方法：判斷一樣、不變的為0分;判斷出有差異的為 2分;不肯定的 (包括在相等與不同之間反復(fù)多次仍不肯定的)為 1分。總分范圍為0～14分。

1.2.2 護理人員培訓 具體內(nèi)容如下：①語言暗示：護理人員掌握積極暗示性語言的應(yīng)用技巧是提高心理護理質(zhì)量的關(guān)鍵,可以使患者有意無意地在心理活動中受到良好的刺激,鼓勵、保證、正向的評價,欣賞并贊美老人的精神風貌、衣著等點滴變化。禁止在老人面前談?wù)撈渌先说牟∏閻夯蛩劳龅仁录?同時使用安慰誘導性語言,言語中給予老人安慰和希望。②體態(tài)暗示：工作時應(yīng)對自如,節(jié)奏有序,給老人以沉穩(wěn)的感覺。③表情暗示：表情自然,與老人的病情和感受相適應(yīng),適時地以微笑面對老人。④環(huán)境暗示：創(chuàng)造溫馨、和諧的住宿環(huán)境,其他老人有不良情況發(fā)生 (如患重病或病情惡化)時,要及時避開對老人的影響。⑤操作技能暗示：護理人員在護理老人的過程中,除了掌握以上暗示的技巧,嫻熟的操作技術(shù)同樣能給予老人暗示作用。操作時動作輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧、有條有理,操作準確無誤、恰到好處,動作熟練,手疾眼快,干凈利落。

1.2.3 實施過程 對照組實施常規(guī)護理,按照護理要求常規(guī)給老年人實施生活護理和必要的醫(yī)療護理。試驗組除接受以上傳統(tǒng)護理方法外同時給予積極心理暗示。

1.2.4 檢測項目 試驗前及實施積極心理暗示后 6個月對所有調(diào)查對象采用癥狀自評量表(Symptom-CheckList-90,SCL-90)〔5〕進行測量。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用 SPSS13.0進行獨立樣本 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 受暗示性測量的結(jié)果 青年人平均暗示性得分 8.72±3.25,老年人為 10.05±2.60,表明老年人的受暗示性高于青年人,組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (t=2.413,P=0.017)。

2.2 積極心理暗示的檢查結(jié)果 實驗前兩組 SCL-90各因子分無顯著性差異 (軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等精神病各因子分與對照組比較 t值分別為 0.125、0.212、0.411、0.405、0.423、0.720、0.633、0.984、0.762,均 P＞0.05)。實施積極心理暗示護理 6個月后試驗組老年人在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等因子分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義,見表1。表明通過積極的心理暗示,老年人接受治療的態(tài)度更加合作、精神狀態(tài)更加良好。

表1 各組護理 6個月后 SCL-90因子分的比較(±s)

表1 各組護理 6個月后 SCL-90因子分的比較(±s)

指標 對照組 試驗組 t值 P值軀體化 1.67±0.51 1.48±0.46 2.061 0.042強迫癥狀 1.60±0.42 1.54±0.33 1.045 0.299人際關(guān)系敏感 1.58±0.37 1.42±0.41 2.178 0.032抑郁 1.56±0.47 1.31±0.35 3.310 0.001焦慮 1.60±0.66 1.37±0.46 2.991 0.003敵對 1.67±0.41 1.65±0.31 0.271 0.787恐怖 1.73±0.51 1.50±0.39 2.520 0.013偏執(zhí) 1.84±0.44 1.76±0.49 0.802 0.424精神病性 1.37±0.35 1.27±0.28 1.577 0.118

3 討 論

暗示療法是通過給患者積極暗示來消除或減輕疾病癥狀的一種治療方法〔6〕。本研究結(jié)果顯示老年人的受暗示性更高,老年人在生活中更易受到外界的影響。20世紀 30年代初,美國心理學家W·詹姆斯,把暗示與人格、社會等聯(lián)系起來討論〔7〕。老年人在生活過程中,不管是護理人員的解釋、鼓勵、安慰或保證,還是環(huán)境的適宜性,對于患者來說都具有暗示的意義,它貫穿于整個護理過程。尤其是心理易感性和心理依賴性較明顯的人,積極心理暗示的效果更好〔8〕。在實際護理工作中,有經(jīng)驗的護士會巧妙地運用心理暗示的積極作用,但沒有將其系統(tǒng)化。本研究中將積極心理暗示系統(tǒng)地、有計劃地運用到老年護理中,結(jié)果顯示對老年人實施積極地心理暗示能夠顯著地減輕老年人軀體和抑郁、焦慮、恐怖等心理癥狀。從心理機制上講,暗示是一種被主觀意愿肯定的假設(shè),不一定有根據(jù),但由于主觀上已肯定了它的存在,心理上便竭力趨向于這項內(nèi)容。工作人員的一言一行更容易對老年人造成心理暗示,通過積極心理暗示,使老人認可了有利于自身康復(fù)的身心狀態(tài),減輕其焦慮等負性情緒,調(diào)節(jié)行為與生理功能,達到促進身心康復(fù)的目的。需要指出的是,人接受的暗示都是雙向,如果工作人員沒有注意到暗示的負面影響,可能會不經(jīng)意間 (如護理人員看到弄臟的物品皺了一下眉等)對老人造成了負性的心理暗示,表面上是很小的事情,實際上所帶來的負面影響可能是不可估量的。因此,老年護理工作者應(yīng)該了解有關(guān)暗示的作用,掌握積極暗示的技巧,給老人以積極地心理暗示,同時避免消極的心理暗示,從而促進老年人的身心健康。

1 姜乾金,主編 .醫(yī)學心理學〔M〕.第 3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：177-80.

2 李 瓊 .暗示性心理護理在老年癌癥患者中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護理雜志,2003;20(4)：73.

3 吳紹蘭,楊永信,高丕艷,等 .住院精神分裂癥患者暗示性影響因素的多元逐步回歸分析〔J〕.中國行為醫(yī)學科學,2006;15(9)：810.

4 詹啟生 .大學生受暗示性的測量及其與人格的關(guān)系〔J〕.中國臨床心理學雜志,2000;8(3)：163-4,7.

5 張壯志 .暗示在心理護理中的重要性〔J〕.臨床護理,2007;23：231.

6 謝麗娟 .暗示性心理護理減輕輸液患者的心理性疼痛〔J〕.中國民康醫(yī)學,2007;9：782.

7 魯 逸 .中國大百科全書心理學卷〔M〕.北京：中國大百科全書出版社 ,1991：5.

8 劉宏偉,常豐葛,張永祥 .心理暗示療法在椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學雜志,2007;11：964.