[摘 要]在我國經(jīng)濟體制改革的新形勢下，醫(yī)療機構(gòu)將要主動的適應(yīng)社會的變革全面開展成本核算工作，降低醫(yī)療成本，降低醫(yī)療服務(wù)價格。但醫(yī)院的成本核算目前還存在不少問題，下面本文就目前醫(yī)院成本核算中的諸多問題展開討論。

[關(guān)鍵詞]成本核算;市場化轉(zhuǎn)型

一、醫(yī)院成本核算中存在如下問題:

1. 原有醫(yī)療機構(gòu)成本管理混亂，不完全、不準確

由于醫(yī)療機構(gòu)多是由政府投資建立的公立醫(yī)療機構(gòu)，資產(chǎn)不清;醫(yī)療機構(gòu)管理者缺乏經(jīng)濟管理知識，概念不明;原有的會計制度也不符合醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理和成本核算的需要，體制不順等，使醫(yī)療機構(gòu)成本既不完全又不準確，成為醫(yī)療機構(gòu)實行成本核算的最大障礙。目前，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)所能測算的醫(yī)療成本多是以消耗材料為主的變動成本和少數(shù)固定成本，對管理成本和間接成本的分攤十分有限。醫(yī)療機構(gòu)成本無論是在數(shù)據(jù)信息方面，還是手段方面，基礎(chǔ)都比較差，從而增加了成本核算的難度。

2. 醫(yī)療服務(wù)的特殊性，造成了醫(yī)療成本不易控制

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊行業(yè)，由于供方醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性和壟斷性，需方病人的盲目性和被動性，以及醫(yī)療服務(wù)需求彈性小等特點，使醫(yī)療服務(wù)的成本不易控制。按一般市場規(guī)律，當(dāng)供大于求時，價格下降，利潤減少，產(chǎn)量下降，導(dǎo)致供等于求或少于求，價格上升，形成新的平衡。但在醫(yī)療服務(wù)中，量的主動權(quán)在供方，供方能夠誘導(dǎo)需求。而且按項目計價，使供方能夠通過增加服務(wù)項目和擴大服務(wù)量來彌補項目收入的減少。但是，醫(yī)療服務(wù)價格由政府控制，盲目擴大服務(wù)項目或服務(wù)量就可能造成成本超過收入的虧損局面。特別是在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)為增強競爭力，努力提高技術(shù)實力，注重高新技術(shù)的引進和投入。如果不能選擇適宜技術(shù)，又缺乏成本核算，決策的失誤將不僅導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的虧損，更造成醫(yī)療服務(wù)總成本的失控和社會衛(wèi)生資源的浪費。

3. 管理體制的不順，造成管理效率低下

受計劃經(jīng)濟管理模式的影響，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟缺乏整體、統(tǒng)一和科學(xué)的管理。主要表現(xiàn)在:由于管理部門體制不順，造成實物與財務(wù)管理、財務(wù)與經(jīng)濟管理脫節(jié)，職責(zé)不清，漏洞較多;由于數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，造成信息不能共享，分析與評估 的可信度、可比性差，導(dǎo)致決策的不準確;由于管理途徑的多層性，造成重復(fù)勞動、重復(fù)管理;而互相牽制與制約，則造成管理效率的低下。面對市場與競爭，從醫(yī)療機構(gòu)的大局出發(fā)，建立一個統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、相輔相成的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理體制，已迫在眉睫。

二、加強醫(yī)院成本管理應(yīng)重點做好以下幾個方面的工作，處理好以下幾個關(guān)系

1. 降低人員費用、實現(xiàn)減員增效。

人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容。2000年，河南省城市醫(yī)院人員費用占總成本的30.5%，省級醫(yī)院人員費用占總成本的24.1%。嚴格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費。

2. 加強流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。

流動資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看，加強流動資產(chǎn)管理的空間較大。流動資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院減少營運成本有著重要意義。醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫(yī)院發(fā)展步伐。

3. 大力推行公開招標采購，降低采購成本。

醫(yī)院一切采購都應(yīng)進行充分的可行性論證，切實保證采購物資發(fā)揮最大效益。一切采購活動都應(yīng)公開招標，進行“陽光操作”，杜絕購銷中的不正之風(fēng)。藥品費占病人就醫(yī)費用的大頭，降低藥品支出是減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的重頭戲。要全面推行藥品集中招標采購，把集中招標采購降低的藥品價格好處大頭讓利患者，讓廣大群眾從改革中得到實惠。

4. 加強醫(yī)院成本管理應(yīng)處理好幾個關(guān)系。

醫(yī)療質(zhì)量與成本的關(guān)系:醫(yī)院不能以提高服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視節(jié)約成本，也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要實現(xiàn)質(zhì)量與成本的有機統(tǒng)一、相輔相成。醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系一般說來，增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量可降低單位服務(wù)量的成本，但如果只講增加服務(wù)數(shù)量，不求降低消耗，就會出現(xiàn)服務(wù)量增加而單位成本不降反升的情況。為了增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量而過多增加消耗，或為節(jié)約而影響醫(yī)療服務(wù)正常需要都不足取。

醫(yī)院成本管理與科室成本核算的關(guān)系:科室成本核算是對醫(yī)院成本管理責(zé)任的細劃。醫(yī)院成本管理要為科室成本核算提出具體要求，科室成本核算要為醫(yī)院成本管理和降低患者醫(yī)藥費用服務(wù)。二者目標一致，只是成本控制的層次和范圍不同。

降低成本和提高技術(shù)水平的關(guān)系:技術(shù)創(chuàng)新需要大量投入，而新技術(shù)一旦應(yīng)用于臨床又會大大降低疾病診治成本。醫(yī)院要大力支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新活動，不斷增加科技投入，防止為降低成本而忽視科技投入的短期行為。職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系維護職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。加強成本管理，實行成本核算，應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)，如果為追求個人和小團體利益而增加病人負擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。

經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系:加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，首先是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正兩個效益的關(guān)系，才能保證衛(wèi)生改革健康發(fā)展。成本管理和財務(wù)管理的關(guān)系財務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ)，成本管理是財務(wù)管理的延伸。要以財務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，彌補當(dāng)前財務(wù)管理的不足。

總之，醫(yī)院成本核算中問題多多，不是一些文字資料就能解決的，需要大家群策群力在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能更好的為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)，才能徹底的解決醫(yī)院發(fā)展中存在的一些問題。