[摘 要]目前，行政消耗性開支比例過大，成為各醫(yī)院管理向縱深發(fā)展的“瓶頸”，直接影響了經費的保障能力。我認為醫(yī)院應從經費管理與物資管理的有效結合的基礎上，進行經費與物資相結合的改革與探索，采取經費與物資一體化預算、經費與物資一體化管理、財務與審計一體化監(jiān)督的管理辦法，形成控制行政消耗性經費支出的新途徑。

[關鍵詞]醫(yī)院 行政開支 經費物資 綜合管理

一、經費與物資一體化預算

加強預算管理是把好經費物資管理的關口。我認為，要控制行政消耗性經費支出，應從以下三個方面入手。

1. 預算總量，控住規(guī)模。醫(yī)院應把行政消耗性經費統(tǒng)一納入單位年度預算，通過預算控制行政消耗性經費的總量。年初財務部門應結合醫(yī)院年度事業(yè)任務，深入事業(yè)部門、基層單位逐個調查核實，對行政消耗性經費需求進行認真測算，與各部門共同確定年度行政性經費開支總量。在測算經費需求時，要將現存資產的數、質量情況與事業(yè)任務的需求聯系在一起;將可利用庫存資產的折舊、折損等價值與經費需求結合在一起，真正做到資產與經費結合起來控制。

2. 指標管理，控住分量。即應具體對各部門、各處(室)的辦公用品、設備、耗材的購置、維修、差旅費及接待費等開支限定控制指標。指標由以前的比例控制轉變?yōu)榱炕_定，實行定額、量化管理。應根據事業(yè)部門人員編制基數確定辦公用品、辦公設備的配置數量，通過對辦公設備維修和辦公用品消耗的經費需求測算，形成辦公用品購置的人員標準和辦公設備維修的設備標準。嚴格實行“指標管理、包干使用、超支不補”的管理辦法，從而使各項經費的開支指標控制在預算的總量之內。

3. 嚴格計劃，控住執(zhí)行。預算的具體執(zhí)行是通過經費開支計劃來完成的，所以，預算確定后，計劃控制是經費支出的關鍵。應按照“先計劃、后開支”的原則，通過復查原有配備數量、設備使用現狀、物資庫存等情況，進行嚴格的評審，綜合論證后，形成可行性采購報告，報請主管領導審批后，批復采購計劃。對于未上報采購計劃的，一律不得采購、不予報銷;對已有庫存而重復申購的、或擴大計劃采購的，財務部門和資產管理在審核中過程中會將該計劃“卡死”退回，從源頭上有效防止了物資的重復購置和閑置浪費。

二、經費與物資一體化管理

辦公用品、設備維修、設備耗材是行政消耗性經費的重要內容，經費的支出最終是要通過購置辦公用品、耗材來實現，因此，管住了物資就管住了經費。而錢物管理脫節(jié)是行政消耗性經費失控的重要因素，實行管錢與管物的有機結合是控制行政消耗性經費的有效方法。

1. 堅持集中采購，招標節(jié)支。應制定一系列采購管理制度，規(guī)范各類物資的采購行為、優(yōu)化了采購程序，防止了分散采購、多頭采購、無序采購。采購人員充分發(fā)揮采購談判、價格審定、效益分析等技術優(yōu)勢，有效防范和控制采購風險，最大獲取集中采購的規(guī)模效益和招標采購的競爭效益，降低采購成本。

2. 實行四級管理，降耗節(jié)支。醫(yī)院應成立了資產管理委員會、資產管理辦公室和設備管理委員會，負責全院所有資產的管理工作，對全院的物資采購和使用過程實施全程管理、全程監(jiān)督。醫(yī)院應建立資產管理分級責任制，按照“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的原則，通過資產管理委員會、資產辦公室、資產使用責任人和資產保障組對資產物資進行管理。定期評價管理機制是否健全，管理方法是否科學，管理措施是否落實，督促各級健全制度、加強管理、真正做到花一分錢、受一分益，以提高物資的管理和使用效益，有效降低物資消耗。

3. 把住關健環(huán)節(jié)，堵漏節(jié)支。一是抓好資產的管控監(jiān)督。針對物資領用去向沒有實施有效監(jiān)督的問題，經費與物資管控重點應由管住“花錢人”向管住“耗材人”延伸，制定并嚴格庫存管制度，規(guī)范各類物資的采購、入庫、出庫、使用、報廢等環(huán)節(jié)的管理。建立《資產計價管理責任登記卡》，實行掛價管理、代金券管理和指標控制，有效堵塞管理的漏洞。二是規(guī)范采購的審批權限。一定數額以下的少量物資由使用部門提申請，經資產辦審核，報分管領導審批后由資產辦集中購買;一定數額以上的物資采購按照審批程序報批后，由使用單位和資產辦共同采購。三是將審批權、采購權和使用權“三權分離”。嚴格落實“三管三不管”制度，即:管帳不管庫、管庫不管購、管購不管用。

4. 正確劃清界限，合理列支。醫(yī)院涉及醫(yī)療營業(yè)，有的辦公設備、辦公耗材、接待費、維修費屬于成本性開支，財務部門就應根據經費支出性質，正確劃清行政消耗性開支和醫(yī)療成本性開支的界限，嚴格執(zhí)行醫(yī)院會計核算辦法，分開核算，正確列支科目，確保機關行政消耗性經費支出的真實合理。

三、財務與審計一體化監(jiān)督

1. 強化財務管控。一是要加強資金集中統(tǒng)一管理，實行資金集中支付。在經費與資產管理工作中要做到物資需求部門見物不見錢，采購部門不經手錢，防止了采購過程中少買多報、低買高報、不買虛報等漏洞。二是推進核算規(guī)范化。 在物資核算中，我們應運用資產管理軟件實現信息化管理，使所有資產入庫、出庫、使用、調撥、處置、核算和分析等管理活動通過系統(tǒng)完成，提供準確、實時的資產管理信息，改變傳統(tǒng)的管理模式，增強物資管理透明度，有效加強資產的動態(tài)管理，有效預防資產的流失、庫存積壓，提高資產使用效益。三是強化審核力度。對一定數額以上的經費開支報銷實行雙人審核制度。

2. 加大審計監(jiān)督。醫(yī)院應成立內部監(jiān)督、內部審計領導小組，下設領導干部內部監(jiān)督工作組和醫(yī)院內部審計工作組。領導干部內部監(jiān)督工作組對院、處領導干部實施內部監(jiān)督檢查工作。對有審批權限的醫(yī)院領導實施內部監(jiān)督檢查時，由院長任檢查組組長，財務負責人、紀檢負責人為成員;對部門領導實施內部監(jiān)督檢查時，由副院長任檢查組組長，財務負責人、紀檢負責人為成員。醫(yī)院內部審計工作組負責對本級財務收支和基層單位實施經常性審計監(jiān)督。內部監(jiān)督、內部審計工作應最少每季度開展一次。

四、小結

筆者認為，醫(yī)院只要在強化預算控總量，嚴格執(zhí)行抓細節(jié)，財務審計搞監(jiān)督的全方面管理規(guī)范下，行政性消耗一定能夠被控制在合理的水平上，為醫(yī)院經費與資產使用效益的提高打下堅實的基礎。