劉　瑛　張宇艷　張惠芳　楊詠梅　劉　慧

為減少艾滋病經(jīng)共用針具吸毒方式傳播，遏制艾滋病在吸毒人群的流行，上海市普陀區(qū)于2007年12月26日開設(shè)了藥物(美沙酮)維持治療門診，截至2008年9月。已收治253名藥物濫用病人?，F(xiàn)將本區(qū)美沙酮維持治療門診新入組病人的社會(huì)支持、毒品使用、性行為及部分血源性傳染病檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1材料與方法

所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于普陀區(qū)社區(qū)美沙酮維持治療管理系統(tǒng)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel導(dǎo)出后，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2，1一般情況

253名就診者中，男195名，女58名，男女之比為3.36：1；年齡30－55歲者占87.0％，中位數(shù)為42歲；職業(yè)以無(wú)業(yè)為主，占85.0％；民族以漢族為主，占98.4％，回族占1，6％；婚姻狀況中已婚有配偶者占39.1％，未婚者占37.9％，離異及喪偶者占22.9％；文化程度以初中為主，占60.5％，其次為高中或中專，占32.8％；戶籍為上海的占98.8％。

2，2社會(huì)支持情況

253名就診者中。84.2％的人與家人或親屬一起居住，9.5％獨(dú)居，5.5％與朋友一起居住，0.8％拒答；11.1％的人感覺(jué)與家人關(guān)系良好，86.2％感覺(jué)一般，2.4％感覺(jué)較差，0.3％拒答；58.1％的人人組前1個(gè)月從未與吸毒朋友交往；8人(3.2％)近3個(gè)月被公安部門抓捕過(guò)；近半年生活費(fèi)用77.1％的人來(lái)源于家庭朋友供給，13.4％來(lái)源于固定工資，其他占9.5％。

2，3毒品使用情況

2，3，1毒品使用時(shí)間和頻率使用毒品的時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為18年，以使用11～15年者最多，占45.8％，中位數(shù)為11年；首次接觸毒品時(shí)年齡最小為13歲，最大53歲，中位數(shù)為30歲。

治療前1個(gè)月，平均每天吸毒次數(shù)最少為1次，最多15次，88.5％的人每天吸毒次數(shù)小于等于5次，每天5次者最多，占41.5％。

2，3，2毒品使用費(fèi)用入門診治療前1個(gè)月，平均每天吸毒所花費(fèi)用最少為50元，最多為2 000元，中位數(shù)為400元(表1)。

2，3，3毒品使用種類及吸毒方式毒品使用種類以海洛因?yàn)橹?，?8.4％，其他占1.6％。71.1％的人曾注射毒品，入門診治療前1個(gè)月有注射吸毒行為的占65.6％。最近半年中，吸毒方式為單純注射吸毒的占58.9％，單純口吸或燙吸的占32.0％，注射和其他方式混用的占9.1％。

2，3，4共用針具情況251人否認(rèn)有共用針具史，2人(0.8％)承認(rèn)有過(guò)共用針具行為；2人均否認(rèn)最近3個(gè)月內(nèi)有共用針具史。

2，3，5既往戒毒情況及門診依從性213人(84.2％)既往曾經(jīng)采取過(guò)各種方式(如強(qiáng)戒所強(qiáng)行戒毒、自愿戒毒等)戒毒，40人(15.8％)第一次戒毒；26人(10.3％)曾退出過(guò)門診治療；253人治療后第二次尿檢的陽(yáng)性率為20.3％(42／207)。

2，4血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

253人中206人進(jìn)行了HIV、HCV抗體和梅毒RPR初篩檢測(cè)。HIV抗體陽(yáng)性率為1，5％(3／206)，HCV抗體陽(yáng)性率為61.2％(126／206)，梅毒RPR陽(yáng)性率為1.5％(3／206)。

2，5性行為情況

253人中97人承認(rèn)有過(guò)性行為，97人中過(guò)去3個(gè)月中均只與1個(gè)人發(fā)生性行為，最近一次性行為中5人(5.15％)使用安全套。253人均否認(rèn)曾因吸毒與他人發(fā)生性行為。

2，6門診信息來(lái)源

就診者知曉藥物維持治療門診信息的主要途徑為社區(qū)、媒體宣傳和吸毒朋友介紹，分別占44.3％，非吸毒親朋介紹占4.0％，公安部門介紹占1.6％，其他占5.9％。

3討論

3，1藥物維持治療門診就診者社會(huì)支持情況不佳

吸毒行為是違法行為，因此入門診治療前吸毒者隨時(shí)面臨被公安機(jī)關(guān)抓捕的風(fēng)險(xiǎn)。此次調(diào)查的253人中，未婚及離異或喪偶者占60.9％，85.0％無(wú)業(yè)，高中以下學(xué)歷占絕大部分，僅11.1％的人感覺(jué)與家人關(guān)系良好，低于開遠(yuǎn)市美沙酮維持治療人員的36.1％，生活費(fèi)用大部分靠家庭或親戚供給，提示美沙酮維持治療門診就診者社會(huì)支持情況不佳。

3，2藥物維持治療門診就診者就診前吸毒負(fù)擔(dān)重

調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)行美沙酮治療前，吸毒看平均每天吸毒5次，每天毒資花費(fèi)中位數(shù)為400元，每月用于毒品的花費(fèi)在萬(wàn)元以上，大部分吸毒者靠家庭和親戚供給生活費(fèi)用，給個(gè)人和家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市普陀區(qū)美沙酮治療費(fèi)用是吸毒費(fèi)用的2.5％，低于婁底市藥物維持治療門診的11.0％。

3，3藥物維持治療門診就診者就診前吸毒方式

調(diào)查結(jié)果顯示，普陀區(qū)美沙酮門診就診者就診前吸毒方式以注射為主，但承認(rèn)有過(guò)共用針具行為者少。

3，4藥物維持治療門診就診者依從性有待提高

26人(10.3％)曾退出過(guò)門診治療，甚至出現(xiàn)反復(fù)多次入組情況。參加治療后定期對(duì)就診者進(jìn)行尿檢，第二次尿檢在治療1個(gè)月以后進(jìn)行，是就診者是否仍在使用海洛因的有效指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示，第二次尿檢的陽(yáng)性率為20.3％，雖然低于岳陽(yáng)市藥物維持治療者的26.7％，但說(shuō)明仍有部分就診者在美沙酮替代治療期間使用毒品，門診就診者的依從性尚待提高。

3，5藥物維持治療門診就診者血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率與社區(qū)吸毒者持平

本次調(diào)查中，就診者血清HCV抗體和RPR陽(yáng)性率與普陀區(qū)社區(qū)吸毒者血清學(xué)調(diào)查結(jié)果基本持平，但HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高，原因是有2例確診HIV感染者由疾控中心轉(zhuǎn)介至美沙酮維持治療門診進(jìn)行治療。

3，6藥物維持治療門診仍需進(jìn)一步進(jìn)行社會(huì)宣傳

上海市于2005年開設(shè)第一家藥物維持治療門診，普陀區(qū)2007年12月開設(shè)，截至2008年9月，覆蓋了26，1％普陀區(qū)能跟蹤隨訪到的社區(qū)吸毒者，已取得了初步成績(jī)，但覆蓋面仍遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家70％的標(biāo)準(zhǔn)。因此，需進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)藥物維持治療門診的社會(huì)宣傳，從戒毒所到社區(qū)，將信息傳達(dá)到每一個(gè)吸毒者，為遏制艾滋病在吸毒者中的流行起到應(yīng)有的作用。