吳兆紅 陳崗東，王戈菲 陳啟華 肖賢明

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國科學(xué)院研究生院，北京 100049)(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150)(中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國科學(xué)院研究生院，北京 100049)(中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640)

氧化還原電位水在小面積淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面的應(yīng)用

吳兆紅 陳崗東，王戈菲 陳啟華 肖賢明

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國科學(xué)院研究生院，北京 100049)(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150)(中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640；中國科學(xué)院研究生院，北京 100049)(中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所，廣東 廣州 510640)

目的：探討氧化還原電位水用于小面積淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面治療的效果。 方法：選擇非電光燒燙傷、火焰燒燙傷、化學(xué)燒燙傷和沒有被污染的或沒有用其它方法治療過的門診患者22例。所有患者均為小面積淺Ⅱ°燒燙傷。入選患者被隨機平均分成實驗組和對照組。實驗組應(yīng)用新鮮配制的氧化還原電位水(pH2.1～2.5，氧化還原電位1 100～1 200mv，有效氯90～130mg/L)，對照組使用普通生理鹽水。觀察燒燙傷傷者一般情況變化，燒燙傷創(chuàng)面局部疼痛程度，燒燙傷創(chuàng)面局部分泌物的量和氣味，以及燒燙傷創(chuàng)面局部細菌培養(yǎng)和愈合快慢等情況。結(jié)果：各組均有11個病例，兩組間年齡和受傷面積沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組創(chuàng)面疼痛比較，傷后第7天治療組創(chuàng)面疼痛明顯減輕(Plt;0.05)。兩組創(chuàng)面分泌物的量比較，治療后第3、5、7、10d分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組治療前、后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)比較，治療第3天后氧化還原電位水組(實驗組)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性比數(shù)明顯減少(1/11)，與對照組(4/11)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組創(chuàng)面愈合時間和全身不良反應(yīng)比較：氧化還原電位水(實驗組)創(chuàng)面完全愈合時間為(7.24±1.83)d，對照組創(chuàng)面愈合時間為(10.32±1.74)d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：應(yīng)用氧化還原電位水治療于小面積淺Ⅱ°燒燙傷傷者創(chuàng)面，不僅可以殺滅燒燙傷創(chuàng)面表面的細菌，減輕損傷后局部的炎癥和組織滲出，減輕局部疼痛，而且能縮短淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面的愈合時間。氧化還原電位水有減輕燒燙傷創(chuàng)面的進一步損傷和促進燒燙傷創(chuàng)面的愈合的作用，價格便宜，使用方便。

氧化還原電位水；燒燙傷創(chuàng)面；愈合

燒燙傷是人們?nèi)粘Ｒ娚钪幸环N常見的損傷。傳統(tǒng)治療燒燙傷的方法很多，多采用中草藥、油紗類或抗菌素紗條，創(chuàng)面保護濕敷等；也有應(yīng)用現(xiàn)代科技，如透明膜、水膠體、水凝膠、藻酸鹽和海綿類等不同新型敷料外敷治療。但有的使局部著色，色素沉著，影響局部觀察；有的取材較貴，使用不方便；有的宜造成局部感染，延長局部愈合時間，尋找新的治療方案也是目前的研究熱點。本研究應(yīng)用氧化還原電位水治療淺Ⅱ°小面積燒燙傷并與對照組比較，進一步了解和明確氧化還原電位水在治療中的作用，以便推廣。

1 對象與方法

1.1對象隨機選擇2006年5月至2007年1月的門診患者22例，非電光燒燙傷、火焰燒燙傷、化學(xué)燒燙傷和沒有被污染的或沒有用其它方法治療過的傷者。燒燙傷面積小于3%，均為淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面，只傷及表皮的生發(fā)層、真皮淺層，傷后除受傷局部紅腫、疼痛外，還有大小不一的水泡形成[1]，以上肢或下肢為主。將傷者隨機分為氧化還原電位水組(實驗組)和生理鹽水組(對照組)，專人登記隨訪。各組均有11個病例，氧化還原電位水組(實驗組)年齡為17～50(33.72±8.30)歲，燒燙傷創(chuàng)面面積

為(1.15±0.36)%；生理鹽水組(對照組)年齡為19～47(32.58±7.10)歲，燒燙傷創(chuàng)面面積為(1.06±0.27)%。兩組間年齡和燒燙傷面積比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1氧化還原電位水 氧化還原電位水由中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所所提供，新鮮配制：pH值2.1～2.5，氧化還原電位(ORP )1 100～1 200mv，有效氯90～130mg/L。

1.2.2治療方法 根據(jù)淺Ⅱ°燒燙傷只傷及表皮的生發(fā)層、真皮淺層，傷后除受傷局部紅腫、疼痛外，還有大小不一的水泡形成等特點來確定病例，但要證實其水泡未破、未被污染。氧化還原電位水組(實驗組)用浸有氧化還原電位水的無菌紗布條對創(chuàng)面進行清洗濕敷時間10min左右，然后用單層浸濕的氧化還原電位水紗布，濕敷創(chuàng)面，妥善包扎，每天換藥二次；生理鹽水組(對照組),先用無菌生理鹽水沖洗濕敷，同樣方法，用浸有無菌生理鹽水濕敷創(chuàng)面，妥善包扎，每天換藥二次；對于較大的水泡，先用1∶1 000的新潔爾滅局部消毒后，用注射器無菌下穿抽出泡內(nèi)液體后再作上處理。兩組傷者均口服廣譜抗菌素3d，服用止痛藥1d，觀察治療后第1、3、5、7天創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物及全身狀況。于創(chuàng)面處理前和治療后第3天分別作創(chuàng)面細菌普通培養(yǎng)，記錄創(chuàng)面疼痛情況變化和創(chuàng)面愈合時間，以創(chuàng)面疼痛持續(xù)或緩解，是否需要繼續(xù)服用止痛藥來確定疼痛加劇、疼痛減輕和疼痛無變化。創(chuàng)面分泌物的量以濕透2層以下無菌干紗布為量少，濕透2層以上無菌干紗布為量多，并記錄創(chuàng)面分泌物的顏色、氣味。愈合標(biāo)準(zhǔn)為疼痛消失，局部紅腫消失，局部無分泌物，無水泡等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用χ2，計量資料行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組創(chuàng)面疼痛比較用氧化還原電位水沖洗濕敷創(chuàng)面后，創(chuàng)面疼痛明顯減輕，傷后常規(guī)給于少量的止痛藥，實驗組除了1例第3天還服用外，其它病例已無明顯疼痛，與用生理鹽水濕敷后的病例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，提示氧化還原電位水濕敷后的燒燙傷創(chuàng)面，能減輕創(chuàng)面疼痛。兩組創(chuàng)面疼痛情況表1。

表1 兩組患者治療后不同時間創(chuàng)面疼痛變化 例

2.2兩組創(chuàng)面分泌物的比較兩組創(chuàng)面分泌物的量在治療后第2天達高峰，第3天后逐漸減少，氧化還原電位水組(實驗組)分泌物的量減少更明顯，創(chuàng)面干潔，水泡不見增大。治療后第3、5、7、10天分別與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，與對照組比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(Plt;0.05)，提示氧化還原電位水沖洗濕敷創(chuàng)面可能有收斂和減少組織滲出的作用，有減少創(chuàng)面分泌物和增加水泡滲出液的吸收等作用。

2.3兩組治療前后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)比較兩組治療前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性均為7/11，分別為表皮葡萄球菌、克雷伯氏桿菌。治療第3天后氧化還原電位水組(實驗組)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性比數(shù)明顯減少(1/11)，與對照組(4/11)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，且對照組培養(yǎng)出1例金黃色葡萄球菌和1例綠膿桿菌。提示氧化還原電位水可控制創(chuàng)面細菌生長，有減少創(chuàng)面感染的作用。

2.4兩組創(chuàng)面愈合時間和不良反應(yīng)比較氧化還原電位水(實驗組)創(chuàng)面完全愈合時間為(7.24±1.83)d，對照組創(chuàng)面愈合時間為(10.32±1.74) d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，實驗組與對照組在治療期間除創(chuàng)面感染有輕度的發(fā)熱外，其它均無特別的全身不良反應(yīng)。

3 討 論

燒燙傷是指由熱力所引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等所致的組織損傷。燒燙傷面積的估計是按照體表面積劃分的，通常為11個9%的等份，另加1%，一般不論性別、年齡，傷者并指的手掌的面積約占體表面積的1%，燒燙傷深度的識別采用3度4分法[2]。Ⅱ°燒傷深達真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留癱痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。淺Ⅱ°燒燙傷新鮮創(chuàng)面用藥的主要目的是為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎，應(yīng)根據(jù)燒傷的深度和面積選擇藥物。現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用在淺Ⅱ°燒燙傷的藥物主要是一些中藥制劑和一些消毒劑，這些制劑多為油劑和軟膏，或有色或?qū)ζつw有刺激。如創(chuàng)面應(yīng)用絡(luò)合碘、龍膽紫、紅汞或中藥粉末等，將會妨礙創(chuàng)面的觀察和比較；如創(chuàng)面應(yīng)用抗生素類的藥物，也有引起細菌耐藥的可能。故尋找和開發(fā)一種藥物常規(guī)應(yīng)用于淺Ⅱ°燒燙傷新鮮創(chuàng)面成為必要。

氧化還原電位水是通過隔膜式電解槽組成的電解裝置以電解食鹽而產(chǎn)生的，在電解槽的陽極與陰極同時產(chǎn)生兩種不同酸堿性質(zhì)的水溶液，即在陽極生產(chǎn)的具有氧化性和正電位的酸性水溶液，在陰極產(chǎn)生的具有還原性和負電位的堿性水溶液[3]。兩者雖然性質(zhì)有異，功能不同，但總是同時相伴產(chǎn)生，具有較高的氧化還原電位。本試驗應(yīng)用的氧化還原電位水是酸性的，具有輕微的次氯酸味。pH2.2～2.7，ORP1 100～1 200mv,(氧化還原電位值是水溶液氧化還原能力的測量指標(biāo))有效氯值為1 100mg。在高ORP、低pH值的環(huán)境下，電解水中的次氯酸起主要殺菌作用，其次是H2O2、OH及新生態(tài)氧等等多種離子也有殺菌作用[4]。此研究表明：在淺Ⅱ°燒燙傷傷者的治療中, 氧化還原電位水不僅能殺滅創(chuàng)面細菌,控制創(chuàng)面感染；而且能減輕局部組織水腫和炎癥，減少組織局部滲出使分泌物減少,減輕燒燙傷后的疼痛；不僅不會妨礙創(chuàng)面的觀察和比較，愈合后無色素產(chǎn)生；而且能促進淺Ⅱ°燒燙傷創(chuàng)面的愈合，明顯的縮短愈合時間。證明氧化還原電位水有減輕燒燙傷創(chuàng)面的進一步損傷和促進燒燙傷創(chuàng)面的愈合的作用,其價格便宜,使用方便,可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

[2]楊曉東，林國安，趙廣賀，等. 燒傷嚴(yán)重程度分度方法的探討[J].中華燒傷雜志，2007，23(5)：362-364.

[3]吳兆紅，陳啟華，吳賢格，等. 高電位水對大鼠皮膚創(chuàng)口愈合的治療作用研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(1)：4-5.

[4]陳為民，徐顯干，肖賢明. 酸性氧化電位水保存后的特性及消毒效果[J].環(huán)境與健康雜志，2007，24(5)：308-310.

[編輯] 一 凡

R644

A

1673-1409(2009)02-R025-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.008

2009-02-17

廣東省科技廳資助項目(2005B36001026)

吳兆紅(1963-)，男，河南遂平人，主任醫(yī)師,從事外科學(xué)臨床工作。