劉應(yīng)波，梅 紅，賴忠華

(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528315)

可必特氣泵吸入和非那根定喘穴封閉治療毛細支氣管炎療效觀察

劉應(yīng)波，梅 紅，賴忠華

(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528315)

目的：觀察可必特氣泵吸入、非那根定喘穴封閉治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法：將毛細支氣管炎患兒124例隨機均分2組。觀察組(n= 62)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入氣泵吸入可必特溶液，同時非那根定喘穴封閉治療，對照組(n= 62)僅按常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組、治療組有效率分別為93.55%、79.03%。兩組住院時間分別為(4.04±2.14)d、(7.35±2.33)d。觀察組在癥狀和體征改善、住院時間縮短方面均優(yōu)于對照組(χ2=5.522，Plt;0.05)。 結(jié)論：可必特氣泵霧化、非那根定喘穴封閉治療毛細支氣管炎有較好的效果。

毛細支氣管炎;可必特；霧化吸入；定喘穴

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種下呼吸道感染性疾病，僅見于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)為6個月以下的小嬰兒。此病發(fā)病率高，進展迅速，對嬰幼兒健康威脅較大。我科于2006年2月至2007年5月對毛細支氣管炎住院患兒在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用可必特氣泵吸入及非那根定喘穴封閉治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料選擇我科2006年2月至2007年5月毛細支氣管炎住院患兒124例，均符合《實用兒科學(xué)》診斷標準[1]。其中男68例，女56例。年齡2～18個月，均為急性起病。入院時均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難，雙肺聽診可聞及哮鳴及濕羅音。全部病例無呼衰、心衰并發(fā)癥。且排除先天性心臟病，結(jié)核感染，支氣管異物等疾病。隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法兩組病人均采用抗感染、解痙、止咳、化痰等治療。部分病人給予吸氧、吸痰等處理。觀察組在此基礎(chǔ)加入可必特(勃林格殷格翰公司生產(chǎn))1.25ml氣泵霧化， 2次/d，療程3～5d。定喘穴封閉：藥物選擇：非那根針劑0.5mg/kg。取穴方法：定喘穴位于大椎穴(第7頸椎脊突下)旁開0.5寸，兩側(cè)同時選用。操作：由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師操作。患兒取坐位頭稍低，穴位處壓痕標記后用碘伏消毒局部皮膚，垂直進針0.3～0.5寸，回抽無血后，緩慢將藥液全部推注完畢即拔針，每側(cè)1/2劑。術(shù)畢觀察患兒有無氣促及哭鬧加劇，時間為半小時。

療效判定：顯效：治療3d內(nèi)患兒呼吸困難、氣喘及肺部喘鳴音消失；有效：治療3～5d后咳嗽、氣喘及肺部喘鳴音減少。無效：治療3～5d后咳嗽、氣喘及肺部喘鳴音無明顯減少。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件，組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒主要臨床表現(xiàn)持續(xù)時間、住院天數(shù)比較兩組患兒經(jīng)治療，喘憋消失時間、肺部羅音消失時間和住院天數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀變化及住院天數(shù)比較 d

2.2兩組患兒療效比較觀察組62例，其中顯效50例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率達93.55%；對照組62例，其中顯效42例，好轉(zhuǎn)7例，無效13例，有效率達79.03%。兩組有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.522，Plt;0.05)。兩組患兒用藥后未見心律失常、氣胸等不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細支氣管炎的病原體主要為呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、人類偏肺病毒、腺病毒，少數(shù)為支原體。病毒感染后，使TH1/TH2亞群功能平衡失調(diào)，細胞因子分化異常，細胞因子的變化在毛細支氣管炎的發(fā)病機制中可能起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)RSV感染后可引起單核細胞和支氣管肺泡巨噬細胞產(chǎn)生IL-1抑制物，IL-1抑制物可干擾IL-1對T細胞激活及吞噬細胞對抗原的提呈，使TH1細胞不被激活，IL-2活性下降，IL-2受體表達障礙。血清中可溶性的IL-2受體升高，使T細胞和NK細胞活性受阻，對RSV的清除能力降低。IFN-r減少，使其拮抗IL-4促B細胞合成IgE、IgG4的作用減弱。TH2細胞不受抑制，分泌IL-4、IL-5和IL-6等增加。IL-4增多則B細胞合成IgE、IgG4增多。大量IgE、IgG4可通過其Fc段與呼吸道黏膜肥大細胞及嗜堿性粒細胞結(jié)合，使其釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，觸發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難和喘憋[2]。

毛細支氣管炎的發(fā)病也與支氣管解剖學(xué)特點有關(guān)。該年齡組小嬰兒支氣管和肺處于生長發(fā)育的薄弱時期，感染后，細小的管腔易因炎癥分泌物、水腫和肌肉收縮而發(fā)生梗阻，并引起肺氣腫和肺不張。當毛細支氣管炎接近完全梗阻時，往往聽不到呼吸音[3]。重者出現(xiàn)嚴重酸中毒、呼吸衰竭。

毛細支氣管炎是一種自限性疾病。但由于病情進展迅速，往往危及患兒生命，因此盡早采取有效措施，盡快渡過急性期，減少對氣道的損傷是治療關(guān)鍵[4]?？杀靥厥怯缮扯“反?、溴化異丙阿托品組成的混合溶液，沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，吸入后快速起效，能松弛小氣道平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及粘膜纖毛清除加劇而引起的水腫。溴化異丙阿托品有較強的抗膽堿能作用，對支氣管平滑肌M受體有高選擇性，通過抑制迷走神經(jīng)而控制大中氣道痙攣的發(fā)生，明顯擴張細支氣管而不增加痰液的粘度，全身副作用較少[5]，此混合液對緩解毛細支氣管炎喘憋，縮短喘鳴音及咳嗽持續(xù)時間，改善肺功能，減少合并癥發(fā)生療效顯著。其不良反應(yīng)為心動過速、骨骼肌震顫等。非那根具有一定的鎮(zhèn)靜止咳作用，能對抗可必特引起的心動過速所致患兒煩躁，針刺定喘穴具有止咳、平喘功能，減輕支氣管痙攣，改善患兒臨床癥狀等作用。

可必特氣泵霧化吸入和非那根定喘穴封閉治療毛細支氣管炎患兒，在緩解喘憋癥狀，促進肺部哮鳴音消失，減少抗生素的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生及減少住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于對照組，是一種較為安全、有效的方法，值得推廣。

[1]胡業(yè)美，江載芳.實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

[2]楊錫強. 兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501-503.

[3]盧兢. 毛細支氣管炎病因及臨床治療[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4)：243-245.

[4]馬驥.毛細支氣管炎58例臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷，2007，4(2)：132-133.

[5]陳育智，趙京. 兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：193-194.

[編輯] 一 凡

R725.6；R245.9

A

1673-1409(2009)02-R035-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.012

2009-04-11

劉應(yīng)波(1966-)，男，湖北孝感人，副主任醫(yī)師，從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病研究與臨床工作。