何小萍，張才仕， 楊 蓮

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院感染科，湖北 監(jiān)利 433300)

葡萄球菌屬158株耐藥性分析

何小萍，張才仕， 楊 蓮

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院感染科，湖北 監(jiān)利 433300)

目的：探討基層醫(yī)院葡萄球菌的耐藥現(xiàn)狀及其對(duì)9種抗菌藥物的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物。方法：2005年1月至2008年12月監(jiān)利縣人民醫(yī)院分離葡萄球菌屬158株，采用Kirty-Bauer紙片擴(kuò)散法選用9種抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢測(cè)，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)1999年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。結(jié)果：近4年分離的葡萄球菌158株，主要來源于血液和膿性標(biāo)本，分別占34.2%、32.3%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為24.1%；耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率為58.0%；其在臨床病區(qū)分布中居前3位科室是新生兒病房、神經(jīng)外科、門診外科；MRSA和MRCNS對(duì)9種抗菌藥物的耐藥率除萬古霉素耐藥率為0%外，其它抗菌藥物均明顯高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)。結(jié)論：MRSA和MRCNS檢出率不斷升高，對(duì)抗菌藥物呈多重耐藥，治療此類細(xì)菌感染宜參考細(xì)菌藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物。

葡萄球菌；耐藥性；多重耐藥

葡萄球菌是醫(yī)院感染最主要的病原菌之一，在醫(yī)院感染病原菌中檢出率呈上升趨勢(shì)，且特別是凝固酶陰性葡萄球菌及耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率明顯增高，形成耐藥菌株在醫(yī)院流行，其多重耐藥問題成為當(dāng)今困擾臨床醫(yī)生的熱點(diǎn)問題[1]。為了解我院葡萄球菌感染現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，筆者對(duì)我院2005年1月至2008年12月臨床標(biāo)本分離的158株葡萄球菌進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源葡萄球菌158株部有54株(34.2%)來源于血液，51株(32.3%)來源于膿液標(biāo)本，24株(15.2%)來源于呼吸道標(biāo)本，15株(9.5%)來源于前列腺液標(biāo)本，14株(8.9%)來源于其他類標(biāo)本。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定基礎(chǔ)培養(yǎng)基購(gòu)自梅里埃哥倫比亞瓊脂、M-H瓊脂購(gòu)自杭州天和微生物有限公司；藥敏紙片購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司藥敏紙片；青霉素(PEN)、苯唑西林(OXA)、萬古霉素(VAN)、克林霉素(CLI)、紅霉素(ERY)、復(fù)方新諾明(SXT)、慶大霉素(GEN)、環(huán)丙沙星(CIP)、氯霉素(CHL)。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.3藥敏試驗(yàn)采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，判斷標(biāo)準(zhǔn)按NCCLS(1999)文件執(zhí)行。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4MRS的鑒定以M-H瓊脂平板上經(jīng)35℃ 24h培養(yǎng)后，苯唑西林紙片(1μg/片含量)周圍抑菌環(huán)直徑≤10mm的金黃色葡萄球菌(S.a)，或抑菌直徑≤17mm的CNS分別判斷為MRSA或MRCNS；2007～2008年以頭孢西丁監(jiān)測(cè)抑菌環(huán)直徑≤19mm的金黃色葡萄球菌(S.a)，或抑菌直徑≤24mm的CNS分別判斷為MRSA或MRCNS。

2 結(jié) 果

2.1葡萄球菌158株構(gòu)成比及臨床科室分布158株葡萄球菌中，S.a為58株(占36.7%)，其余100株為CNS(占67.3%)。158株葡萄球菌，主要來自于新生兒科、神經(jīng)外科、門診外科、普兒科。

2.2耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的檢出情況MRSA檢出率為24.1%；MRCNS檢出率為58.0%；2005年至2007年，MRSA和MRCNS從7.7%、47.1%分別上升至60%、30%左右，到2008年分別在30%、65%左右。4年檢出率見表1。

表1 我院2005至2008年MRS檢出率

2.3葡萄球菌158株藥敏感試驗(yàn)結(jié)果萬古霉素對(duì)MRSA、MRCNS、MSS耐藥率為0%；氯霉素耐藥率在MRSA、MRCNSlt;50%，其它青霉素、苯唑西林、克林霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明均gt;53%；MSS僅青霉素、紅霉素耐藥率gt;54%，其它耐藥率均lt;20%。見表2。

表2 葡萄球菌158株對(duì)9種抗菌藥物耐藥率 %

3 討 論

在革蘭氏陽性球菌中，葡萄球菌臨床分離率最高，是臨床感染性疾病的主要病原菌之一[2]，金黃色葡萄球菌(S.a)在我院中以膿液標(biāo)本(34/58，即58.6%)最多見，神經(jīng)外科分離率最高。MRSA的易感人群為年老體弱免疫低下者、病情嚴(yán)重在監(jiān)護(hù)病房搶救者、接受侵襲性檢查和治療者、大量廣譜抗菌藥物應(yīng)用者等[3]。而CNS在我院以血液標(biāo)本多見(45/100，即45%)，新生兒病房分離率為最高。研究證明CNS所產(chǎn)生的黏質(zhì)在其致病和耐藥方面起重要作用[4]，黏質(zhì)有助于CNS黏附定植在導(dǎo)管表面，引致導(dǎo)管所致的感染在治療上很棘手，同時(shí)CNS具有抗吞噬作用，因此比其它細(xì)菌更易生存繁殖。本區(qū)域CNS(67.3%)檢出率高于S.a(36.7%)，應(yīng)注重對(duì)CNS的監(jiān)控工作。

除萬古霉素耐藥率為0%外，MRAS和MRCNS對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均明顯高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)，MRS對(duì)各種抗菌藥物表現(xiàn)高度耐藥和多重耐藥性[5]。故本調(diào)查結(jié)果表明MRS所致感染不宜用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療。氯霉素類在MRS和MSS兩類之間耐藥率低，與我院臨床不常用有關(guān)，苯唑西林、克林霉素、環(huán)丙沙星可以治療MSS感染，喹喏酮類環(huán)丙沙星在MRS上表現(xiàn)為lt;64%，Schaad等[6]報(bào)道2例長(zhǎng)期服用環(huán)丙沙星的患兒未發(fā)現(xiàn)軟骨病變的證據(jù)，故對(duì)于多重耐藥菌株所致感染，也可考慮應(yīng)用環(huán)丙沙星。

目前，在國(guó)外有不少報(bào)道發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素敏感性降低的葡萄球菌[7]，在本研究中并沒有發(fā)現(xiàn)，萬古霉素仍是治療MRS的有效藥物，由于MRSA和MRCNS檢出率的增加，MRS逐漸增加，使臨床治療費(fèi)用顯著增長(zhǎng)。因此做好MRS監(jiān)測(cè)，治療此類細(xì)菌感染宜參考細(xì)菌藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥，同時(shí)醫(yī)護(hù)人務(wù)必提高預(yù)防意識(shí)、嚴(yán)格消毒及隔離制度，以減少感染的發(fā)生。

[1]楊健，陳升汶，吳偉元，等.葡萄球菌臨床分離菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2003，3(5)：302-304.

[2]Matsuo H, Kobayashi M, Kumagai T,etal.Molecular mechanism for the enhancement of arbekacin resistance in a methi-cillin-resistant Staphyloxoccus aureus[J].FEBS lett,2003,546(2-3):401-406.

[3]張之烽，劉寧，陳俊根，等.重癥監(jiān)護(hù)病房感染流行菌及其耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6)：581-582.

[4]尚世強(qiáng)，吳仕孝.新生兒敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌的黏質(zhì)測(cè)定與電鏡觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1992，7(1):3-5.

[5]馬越，姚蕾，陳鴻波，等.中國(guó)51所醫(yī)院2000年葡萄球菌屬臨床分離株的耐藥性[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2002，2(1)：24-26.

[6]Schaad UB, Sander E, Wedgwood J,etal.Morphologic studies for skeletal toxicity after prolonged ciprofloxacin therapy in two juvenile cystic fibrosis patients[J]. Pediatr Infect Dis J,1992,11(9):1047.

[7]Bozdogan B, Ednie L, Crdeito K,etal.Derivatives of a Vanco-mycin-resistant Staphylococcus aureus strain isolated at Her-shey Medical Center[J]. Antimicrob chemother，2004，48(12):4762-4765.

[編輯] 一 凡

R978.1

A

1673-1409(2009)02-R063-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.026

2009-04-07

何小萍(1964-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。